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多模式镇痛效果及对下肢骨折患者免疫功能和细胞因子的影响 中文摘要 多模式镇痛效果及对下肢骨折患者 免疫功能和细胞因子的影响 中 文 摘 要 目的：下肢骨折患者不仅承受骨折造成的痛苦，而且术后深受切口疼痛、患肢肿胀和 限制活动等困扰。组织损伤、手术创伤、疼痛等导致细胞因子大量释放，在产生炎症 反应的同时，也诱发中枢和外周疼痛敏化，加重疼痛，而且疼痛抑制机体的免疫功能， 不利病情康复。科学、有效的镇痛能保护机体的免疫功能和抑制炎性反应，目前，多 模式镇痛是临床普遍应用的镇痛模式，但尚无统一标准。因此，本研究探讨多模式镇 痛对下肢骨折患者术后疼痛、免疫功能和细胞因子的影响，为临床镇痛提供参考。 方法：100 例ASAI~II 级在腰硬联合麻醉下行下肢骨折切开复位内固定术患者，随机 均分为对照组(C 组，术前静脉注射生理盐水 10ml，硬膜外腔注射生理盐水6ml，术 毕静脉注射生理盐水10ml，硬膜外腔注射生理盐水6ml 。) 、多模式镇痛I 组（MMA I 组，术前静脉注射氟比洛芬酯100mg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.3μg/kg，术毕静脉 注射生理盐水10ml，硬膜外腔注射生理盐水6ml 。）、多模式镇痛II 组（MMA II 组， 术前静脉注射生理盐水10ml，硬膜外腔注射生理盐水6ml，术毕静脉注射氟比洛芬酯 100mg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.3μg/kg 。）、多模式镇痛III 组（MMA III 组，术前静 脉注射氟比洛芬酯50mg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.15μg/kg，术毕静脉注射氟比洛芬 酯 50mg，硬膜外腔注射舒芬太尼 0.15μg/kg。）。四组舒芬太尼均用生理盐水稀释至 6ml，术后均行芬太尼自控静脉镇痛。记录术后6h、8h、12h、24h 、48h VAS 评分和 术后24h 芬太尼需要量、哌替啶需要次数，观察不良反应。比较术前、术后24h 、48h CD4+、CD8+和CD4+/CD8+变化。记录术前、术后24h 、48h 白细胞介素-6 （IL-6 ） 和肿瘤坏死因子-a （TNF-α ）浓度。 结果：⑴术后12h、24h 、48h VAS 评分，MMA I 组、MMA II 组、MMA III 组明显低 于C 组(P0.05)；术后24h 、48h VAS 评分，MMA III 组明显低于MMA I 组、MMA II I 中文摘要 多模式镇痛效果及对下肢骨折患者免疫功能和细胞因子的影响 组(P0.05) 。术后24h 芬太尼需要量，MMA I 组、MMA II 组、MMA III 组明显少于 C 组 (P0.05)，且MMA III 组芬太尼需要量显著少于MMA I 组、MMA II 组(P0.05) 。 四组术后24h 哌替啶需要次数和不良反应比较差异无统计学意义(P0.05) 。 ⑵术前，MMA I 组、MMA II 组、MMA III 组和C 组CD4+、CD8+和CD4+/CD8+ 比 较差异无统计学意义(P0.05) ；术后24h 、48h ，MMA I 组、MMA II 组、MMA III 组 CD4+和CD4+/CD8+ 明显高于C 组(P0.05)，而MMA III 组显著高于MMA I 组、MMA II 组(P0.05) 。 ⑶术前，MMA I 组、MMA II 组、MMA III 组和C 组IL-6 和TNF-α 浓度比较差异无 统计学意义(P0.05)；术后24h 、48h ，MMA I 组、MMA II 组、MMA III 组IL-6 和 TNF-α 浓度明显低于C 组(P0.05)，而MMA I 组、MMA II 组IL-6 和TNF-α 浓度显 著高于MMA III 组(P0.05) 。 结论：术前静脉注射氟比洛芬酯50mg+术前硬膜外腔注射舒芬太尼0.15μg/kg+术毕静 脉注射氟比洛芬酯 50mg+术毕硬膜外腔注射舒芬太尼 0.15μg/kg，术后联合芬太尼自 控静脉镇痛，这种多模式镇痛更能有效减轻下肢骨折患者的术后疼痛，改善免疫功能， 减轻炎性反应。 关键词：多模式镇痛；下肢骨折；疼痛；免疫功能；细胞因子