大负荷量阿托伐他汀对急诊冠脉介入患者心肌灌注的作用.pdfVIP

ZH：t 个人简历“…………………………………………………………………43 中文摘要 大负荷量阿托伐他汀对急诊冠脉介入患者心肌灌注的影响 摘 要 目的：急性心肌梗死(acutemyocardial 生命和健康的疾患，其发病率和死亡率均较高。梗死相关血管(IRA)的 开通是当前治疗急性心肌梗死最有效的方法之一。尤其是急诊经皮冠状动 脉介入治疗(PCI)，更能使闭塞的冠状动脉迅速再通，恢复心肌灌注，挽 救濒临坏死的心肌。急性心肌梗死患者梗死相关血管血运重建后，其供血 区域的心肌组织是否得到有效地血流灌注，对之后的左心室重构，心功能 恢复有很大的影响。然而，有研究发现冠脉再通后，即使IRA血流达到 TIMl3级，仍然有部分患者心肌灌注并不完全，甚至无再灌注，称为心肌 组织无复流(no．reflow)。大量研究表明炎症反应在急性心肌梗死的心肌 再灌注中起着重要的作用，如超敏C反应蛋白(hs．CRP)，胎盘生长因子 目前大量研究均证实他汀类药物具有显著抑制炎症因子释放的作用。本研 究旨在观察急性心肌梗死患者急诊PCI术前，服用80mg大负荷量或20mg 常规剂量阿托伐他汀(立普妥)，术后两组中单导联ST段下降幅度 STR)和TIMI心肌灌注分级(TMPG)的差异，以及 (Single．1ead 态的影响及其初步机制。 梗死于沧州市中心医院心导管室接受急诊PCI治疗的发病9小时内的患者 以及氯吡格雷300mg。所有患者冠脉造影显示IRA完全闭塞，成功开通 并置入冠状动脉内支架，其中96例患者(男性60例，女性36例)再灌 阿托伐他汀剂量将该96例患者分为两组，分别为20mg常规剂量组(49 时间30分钟，含服硝酸甘油不能缓解；(2)心电图ST段在2个及2 个以上胸前导联抬高t0．2mv或在2个及2个以上肢体导联抬高≥0．1mv； 中文摘要 (3)心肌血清标志物升高至少达正常2倍以上。排除标准：四周以内的 急性心肌梗死，风湿性心脏瓣膜病，各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不 全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病，脑血管疾病，外周血管疾病，急性白血病，支气 管哮喘，器官移植术后及代谢性疾病(糖尿病、甲状腺功能亢进)等。所 有入选患者详细记录年龄、性别、血压、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、 族史等一般资料；各组研究对象在年龄、性别、身体质量指数(BMI)等 方面，差异无统计学意义。AMI患者分别于接受PCI治疗前即刻、再灌注 STR)，若STR_≥_50％ 后1h的心电图，计算单导联ST段下降幅度(Single．1ead 0／1级为灌注不良。比较 分级(TMPG)，TMPG2／3级为灌注良好，TMPG 2／3 STR_≥_50％和TMPG 两组之间P1GF和hs．CRP的差异，以及Single．1ead 分级在两组中的比例，观察80mg大负荷量阿托伐他汀对心肌组织灌注状 态的影响。 结果：1．80mg负荷量组中Single。lead 组相比，PCI前及术后1 常规剂量组，差异有统计学意义(PO．05)。 肌缺血再灌注损伤的加重而进行性升高．说明P1GF和hs．CRP可能参与了 心肌缺血再灌注损伤。2 8 和hs．CRP水平低于20mg常规剂量组，提示大负荷量阿托伐他汀能更进一 步减少血管炎症因子的释放j更好地抑制炎症反应，比·20mg剂量能更进一 步地改善心肌组织的灌注。3大负荷量阿托伐他汀治疗组PCI后， 中文摘要 2／3级的比例明显高于常规剂量组，说明大 STI也50％和TMPG Single．1ead 负荷量阿托伐他汀能更好的改善急性心肌梗死患者心肌灌注。 关键词：负荷量；阿托伐他汀；急性心肌梗死；心肌灌注；血管成形 术