彩超在诊断小儿先天性肠旋转不良中的运用价值.pdfVIP

彩超在诊断dOL先天性肠旋转不良中的应用价值 研究生：庞焕平 JMIIIHIIIIIMHI Y．．．2507606 专业：影像医学与核医学 导师：姜忠强教授 中文摘要 目的 分析,J,JL先天性肠旋转不良的声像图特征，结合手术及病理结果，总结该病的特 征性表现，评价超声在诊断小儿先天性肠旋转不良的应用价值，为进一步提高超声在 诊断小儿先天性肠旋转不良的准确性进行分析研究。 资料与方法 1临床资料 怀疑为消化道畸形的62例患儿进行了超声影像与手术病理对照分析。男39例，女 ～1岁9例，大于1岁6例。62例患儿因不同程度的呕吐就诊。伴有便血7例，伴有 黄疸23例，营养不良20例。24例患儿临床检查发现胃肠型，38例仅见腹部略胀； 20例伴有不同程度的水电解质紊乱。11例患儿在胎儿时期诊断为羊水过多，可疑消 化道畸形。 2仪器设备与检查方法 iu22、HDI philips 据患儿情况，适当喂奶或喝水充盈胃腔。患儿先取侧卧位观察幽门发育及开闭情况以 及十二指球部肠充盈情况。然后患儿取仰卧位，全腹探测，注意观察十二指肠、小肠、 大肠等是否存在梗阻、扩张及狭窄等。并注意肠管的蠕动及充气情况，这也是消化道 先天畸形的超声诊断与鉴别诊断的重要环节。然后着重于上腹部横切面在胰腺头部寻 找SMA和SMV根部，由上至下缓慢移动探头，注重观察肠系膜上动脉与肠系膜上静 脉的位置关系，直至两者消失，尤其注意使用彩色多普勒动态观察肠系膜上静脉的走 形及血管扩张情况。横断面及纵断面扫查相结合由上到下全腹探测。 结果 62例患儿中，经手术及病理证实的57例患者，术前均行超声检查，其中肠旋转 不良41例，超声诊断44例；36例伴发肠扭转，8例为单纯性。十二指肠膜状狭窄及 闭锁10例，超声诊断10例；环状胰腺3例，超声诊断3例；肠重复畸形2例，超 声诊断2例。急性肠套叠1例，超声诊断1例，无明显外科疾患者2例。12例患儿 合并两种及以上畸形，5例肠旋转不良患儿合并十二指肠膜状狭窄；3例合并小肠闭 锁；2例合并先天性巨结肠；8例合并不同类型的先天性心脏病；3例患者为21．3体 综合征。 1肠旋转不良 ①36例伴发扭转的肠旋转不良患儿，超声检查可见SMV围绕SMA旋转，呈“漩 涡征”。于腹主动脉前方肠系膜根部可见直径约2cm的低回声包块，呈螺旋状，边乔 清，边缘规整，随探头由上向下可见该包块呈顺时针旋转约180。～720。不等，肠系 膜血管可见不同程度的扩张，宽度约在0．2～0．8cm。彩色多普勒显示包块内呈红蓝相 间的漩涡状血流环绕，外层为静脉，内层为动脉血流信号。手术证实为肠旋转不良并 肠扭转。 ②超声诊断的8例单纯性肠旋转不良患者。其中4例SMV位于SMA的左侧者， 结合消化道检查结果证实为肠旋转不良。4例SMV位于SMA的前方者，经消化道 造影证实1例为单纯的肠旋转不良，其他3例肠管位置正常，并无旋转不良征象。考 虑为血管位置的正常变异。 2其他消化道疾病 ①超声诊断的10例十二指肠膜状狭窄或闭锁患儿均经手术证实。表现为为胃腔 和十二指肠明显扩张，扩张的十二指肠远端呈～盲端或仅通过一裂隙样小孔与远端肠 管相通远端肠管萎瘪，远端肠管充气明显减少，患者肠系膜血管位置未见异常。 ②超声诊断的3例环状胰腺患者均经手术及病理证实。表现为胃腔和十二指肠明 显扩张，扩张的十二指肠远端可见胰腺组织环绕。远端肠管萎瘪，充气明显减少。患 者肠系膜血管位置未见异常。 ③超声诊断的1例肠套叠患者。表现为于患者的右上腹腹探及直径约3．5cm的“靶 环样”征象，内可见淋巴结回声，长轴为“套筒征”，诊断为肠套叠，行空气灌肠术 后复查，该征象消失。患儿症状消失。 ④超声诊断的2例肠腔内型囊性肠重复畸形患儿。于患儿右下腹回肠远端见一囊 样结构，壁厚有分层，似肠管壁结构，患者近段肠管梗阻扩张，超声诊断为腔内型囊 性肠重复畸形，经手术证实。 2 结论 通过观察肠系膜上动脉与肠系膜上静脉