床旁肺部超声合超声心动图对心力衰竭的诊断价值.pdfVIP

床旁肺部超声联合超声心动图对心力衰竭的诊断价值 中文摘要 床旁肺部超声联合超声心动图对心力衰竭的诊断价值 中文摘要 研究背景和目的 心力衰竭（Heart Failure ，简称心衰，HF ）是大多数心血管疾病的最终归宿，也 是最主要的死亡原因。左心衰时的肺水肿，长期依赖听诊及胸部 X 线，不少资料证 实，胸部 X 线对肺水肿的检查敏感性不够。众所周知，超声检查是一项临床常用的 重要影像学检查手段，却长期以来被认为是肺部疾病诊断的“禁区” 。近年来，随着医 学研究的深入，发现超声对肺部疾病的诊断有很高的敏感性和特异性，并已越来越多 的被应用于诊断急诊重症医学中的肺部疾病，这一点已达成国际共识。床旁超声心动 图对心衰患者的快速检查越来越多地应用于急诊、内科、重症监护、麻醉等科室，利 用床旁心超仪现成设备，超声心动图检查后，能快速获取肺部超声信息，则可能为心 衰诊断提供了是否存在肺水肿的信息。本研究通过行床旁超声心动图检查后加做肺部 超声，获取超声心动图的多项参数及肺部超声B 线的数量，分析B 线数量与心衰肺 水肿程度的关系，结合超声心动图来探讨其对心衰的诊断价值。 方法 选取2014 年3 月至9 月疑诊为心衰而就诊于苏州大学附属第一人民医院急诊或 住院的患者59 例，按NYHA 心功能分级，心功能Ⅱ级组17 例，心功能Ⅲ级组18 例， 心功能Ⅳ级组24 例。所有患者均记录所有临床资料，就诊后行床旁超声心动图检查、 肺部超声B 线的检测，并进行胸部X 线摄片及血浆NT-proBNP 浓度的测定。 （1）心衰患者胸部X 线与肺部超声在诊断肺水肿的敏感性和特异性比较。 （2 ）比较NYHA 心功能Ⅱ-Ⅳ各组患者超声心动图多项参数之间的差异。 （3 ）比较NYHA 心功能Ⅱ-Ⅳ各组患者之间的NT-proBNP 水平。 （4 ）比较NYHA 心功能Ⅱ-Ⅳ各组患者之间的B 线水平。 （5 ）分析B 线数量与血浆NT-proBNP 水平的相关性。 （6 ）B 线数量与血浆 NT-proBNP 水平诊断心功能 NYHA Ⅱ以上的严重心衰的 ROC 曲线。 I 床旁肺部超声联合超声心动图对心力衰竭的诊断价值 中文摘要 结果 （1）床旁肺部超声在诊断心衰患者肺水肿的敏感性和特异性与胸部X 线相似。 （2 ）NYHA 心功能Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级比较，Ⅲ、Ⅳ级患者的 LVEDD 、LVESD 、 EDV、ESV 、LVEF、EDT 水平均明显高于Ⅱ级，差异有统计学意义（p 0.01 ）。Ⅳ级 患者的左房内径大于Ⅱ级，差异有统计学意义（p 0.05 ）。 （3 ）NYHA 心功能Ⅲ、Ⅳ级与Ⅱ级比较，B 线数量及血浆NT-proBNP 水平均升 高，差异有统计学意义 （p 0.0 1）。NYHA 心功能Ⅳ级与Ⅲ级比较，B 线数量及血浆 NT-proBNP 水平均升高，差异有统计学意义 （p 0.05 ）。 （4 ）根据Spearson 相关分析，B 线与血浆中NT-proBNP 水平呈明显的正相关关 系（r=0.65 ，p 0.01 ）。 （5 ）B 线诊断NYHA 心功能Ⅱ级以上心衰的ROC 曲线下面积为0.702 （95%可 信区间：0.562-0.841，p =0.015 ），NT-proBNP 诊断NYHA 心功能Ⅱ级以上心衰的ROC 曲线下面积为0.685 （95%可信区间：0.542-0.829，p =0.008 ）。 结论 （1）床旁超声心动图检查后肺部超声是评估心衰严重程度的新方法，具有方法 简便，结论可靠，评估快速的特点。 （2 ）床旁肺部超声是评估心衰肺水肿的一种新的工具和手段，联合超声心动图 及血浆NT-proBNP 水平可提高对心衰的诊断价值。肺部超声可能成为提前预测心衰 进度及估计预后的临床指标。 关键词：床旁肺部超声，超声心动图，心力衰竭 作 者：廖玉苹