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以关节损害为主的风湿病——关节病 类风湿关节炎 风湿性关节炎 强直性脊柱炎 痛风 骨关节炎 以系统损害为主的风湿病——弥漫性结缔组织病 系统性红斑狼疮 免疫： 意为“免于疾患”。目前的含义—机体免疫系统“识别”和“排除”非己抗原的一种生物学应答过程，以维持体内的生理平衡。 自身免疫 机体免疫系统不仅对入侵的病菌、病毒等致病物有清除作用，而且对变形、衰老或受到致病物质伤害的自身组织或细胞也有清除作用。 自身免疫疾病 机体出现免疫紊乱，对自身物质清除过程中，可发生对自身组织攻击和伤害，当达到一定程度而发生病理改变和功能障碍是，即形成自身免疫疾病。 激发免疫反应及炎症反应 (一)常见病：世界上每7个人中大约有一个风湿病患者，几乎每个人一生中某个时期出现过风湿病的症状。 (二)复杂性：临床表现复杂，多器官多系统受累，多学科交叉。 (三)严重性：致残性强，影响劳动力和生活质量。 痛苦(discomfort) 残废(disability) 死亡(death) 药物中毒(drug toxity) 经济损失(dollar lost) Company Logo CompanyLOGO 风湿骨科相关知识 分享 风湿科概论 目录 风湿科临观 风湿与免疫 用药参考 什么是风湿？ 1、风湿病是机体结缔组织炎性病变 及免疫功能异常为主的一类疾病。 2、风湿病多属自身免疫病或结缔组织病。 3、发病隐蔽，病程长。 疾病分类 病因 遗传 感染 免疫 内分泌 环境 类风湿 感染：病毒、细菌、衣原体等 环境：潮湿、寒冷、紫外线等 内分泌：雌孕激素失调 遗传：HLA-DRb1、 HLA-DRb2、DR3、 TCR-Vb 3、14、17 等遗传因子 免疫因素：T、B细胞亚类异常 病因 风湿与免疫 溶酶体酶 蛋白水解酶 金属蛋白酶 超氧阴离子 吞噬细胞增殖 补体活化系统 激活T细胞 巨噬细胞 滑膜细胞 释放淋巴因子，炎性物质 (IL-1,PGS,破骨细胞活化因子) 免疫复合物形成 B细胞激活 致病抗原 组织损伤 风湿与免疫----发病机理 风湿病的特点 风湿性疾病“5D” 风湿病的可怕 风湿病的可怕 风湿病的不可怕 ①风湿病研究发展迅速 ②控制疾病已不是神话 ③新的治疗手段和药物出现 风湿病治疗 治疗目的： 改善症状、缓解疼痛； 控制病情进展、防止关节破坏； 尽量减少药物副作用； 保护肌肉关节功能，提高患者生活质量。 复方玄驹胶囊临观 兰州大学第二附属院： 临观适应症：类风湿性关节炎、骨关节炎 目前进展：销量500盒，共收集60例，复诊共22例 评价：01是治疗类风湿的经典方子，对患者晨僵时间、关节肿胀数、压痛数等效果显著，可减少西药副作用，保护肝肾。 芦溪县人民医院： 临观适应症：类风湿性关节炎 目前进展：销量连续3个月稳定在300盒（增量150），共收集11例，复诊2例。 研究进展 复方玄驹胶囊联合柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎60例 李春先，刘一帆 《风湿与关节炎》2013，VOL.2，NO.9. 用药方案：对照组：对照组给予柳氮磺胺吡啶，第一周0.25g，第2周每次0.5g，第3周每次0.75g，每日3次；此后均为每次0.75g，每日3次，口服；甲氨蝶呤第 1 周每次7.5mg，每周1次；第2周以后每次10mg，每周1次，口服。 试验组：在对照组的基础上加用复方玄驹胶囊，每次1.26g，每日3次，口服。 研究进展 组别 例数 时间 BASDAI（分） BASDFI（分） ESR（mm/h) CRP(mg/L) 治疗组 60 治疗前 22.5±11.4 45.7±26.3 68.2±31.6 41.2±29.8 治疗后 9.8±6.2 16.3±15.1 21.3±15.5 14.4±10.3 对照组 35 治疗前 21.2±10.5 46.0±25.3 67.8±31.5 40.7±24.4 治疗后 12.6±7.8 22.5±17.1 24.1±17.8 20.9±13.5 F值 6.367 6.225 4.432 4.59 P值 0.013 0.015 0.041 0.038 表1 两组治疗前后BATH评分、ESR、CRP变化情况 研究进展 表2两组患者疗效比较 组别 例数 显效 有效 无效 有效率（%） 治疗组 60 24 33 3 95.01 对照组 35 6 21 8 77.14 结论：两组治疗后BASFI评分、ESR和CRP的下降幅度与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组、对照组的有效率分别占95.00%、77.14%，治疗组优于对照组，应用两独立样本非参数检验，两组疗效比较，差异有统