合并门脉血栓对肝硬化患者肝功能影响回顾地分析.pdfVIP

关于学位论文使用授权的说明 《祥门脉嘁对阳吲幽淳贺肝功魂彩w词鸥嘲分审 》系本人在大连医科大学攻读(博士、硕士)学位期间在导师指导下 完成的学位论文。本人及指导教师完全了解大连医科大学关于保存、 使用学位论文的规定，同意学校保留并向有关部门或机构送交学位论 文的复印件和电子版本，允许论文被查阅和借阅，同意学校将本论文 加入： 1．中国学术期刊(光盘版)电子杂志社——《中国博士学位论文全 文数据库》、《中国优秀硕士学位论文全文数据库》及CNEI相关 数据库。 2．中国科学技术信息研究所——《中国学位论文全文数据库》 3．国家图书馆 本人授权大连医科大学，可以采用影印、缩印或其他复制手段保 存、汇编学位论文，可以公布论文的全部或部分内容。 论文作者签名： 指导教师签名： 签字日期： 日 综述 门静脉血栓的研究进展 张炜综述 段志军审校 Vein 门静脉血栓形成(PortalThrombosis，PVT)曾是一种临床较为 少见的深部血管阻塞性疾病。临床上起病隐匿，有时急骤，缺乏典型症 状、体征。由于对本病的认识不足，常延误诊治。近些年来，也由于 临床诊断技术的发展以及临床医师对该并发症的认识有所提高，临床 上PVT检出率明显提高，同时在其发病机制的研究和治疗方面均取得 了一定的进展。现对其病因、发病机制、诊断及治疗等综述如下。 一、 病因 门静脉血栓近年来并不少见，在成人门静脉高压的主要原因中，肝 硬化一般被认为是最常见的原因，其次是恶性肿瘤。国内有资料统计， 发病率最高的是肝硬化门脉高压，并行断流、脾切除术者【L21。国外有 报道，发病率最高的是肝硬化，其次为恶性肿瘤，再次为特发性，腹部 感染性或炎症性疾病，以及骨髓增生性疾病等高凝状态。有关研究发现， 相对于其他的胃肠道腺癌，胰腺癌具有较高危险倾向【3“】。肝硬化合并 PVT的发生率并不清楚，在最近的研究中显示发生率在门诊病人或等待 肝脏移植的病人中由4．4％到15．8％不等[51。其发病危险因素主要包括如下 方面： leiden 1、高凝状态：先天性因素有factorVmutatio，高半胱氨酸血 症，高纤维蛋白原血症，PNH，抗凝血酶III缺乏症，蛋白C缺乏症，蛋 白S缺乏症。获得性因素包括抗心磷脂或抗卵磷脂综合征，胶原血管性 疾病，异常纤维蛋白原血症，恶性肿瘤，最常见疾病是骨髓增生性疾病f31。 2、其他因素有门静脉高压，外伤，脾切除术后，感染状态，妊娠， 使用口服避孕药。对于年轻患者没有己知的危险因素，则对于原发性高 凝状态的相关检查是必须的。 3、还有观点认为既有低水平的纤溶能力也有内皮功能障碍在PVT 发展过程中形成合适的发病环境16一J。 肝硬化患者由于肝功受损，凝血因子生成障碍，导致凝血机制异 常，有出血倾向而非凝血倾向，其合并PVT的原因并不十分清楚，目 前国内外的研究结果考虑是由于多种因素共同作用的结果。肝硬化导 致PVT的最重要的机制之一是由于肝脏结构紊乱引起门脉血流减少， 对门脉血流的阻碍也是引起门脉高压的原因【8J；其次，有观点认为在 肝硬化中抗凝机制与促凝机制是相对平衡的，获得性或遗传性的血栓 形成倾向的改变可引发PVT形成。抗磷脂抗体阳性，叶酸及亚甲基四 氢叶酸还原酶基因C677T替换抗磷脂抗体阳性，凝血酶原基因 G202l0A突变，凝血因子V突变病，均有报道，认为是有利于肝硬化 患者PVT的形成【9。11】。LucioAmitrano[51报道，凝血酶原基因G2021OA 突变在肝硬化合并PVT或MVT的病人中起主要作用，且PVT更多发 生在进展性肝病患者中；在半数患者中是无症状的，但是当有症状时， 就表现为威胁生命的并发症，如胃肠出血或肠梗死。局部因素如内毒 B．P