肝细胞肝癌肝动脉化疗栓塞术后乙肝病毒再激活的临床探究.pdfVIP

目 录 1 肝细胞肝癌肝动脉化疗栓塞术后乙肝病毒再激活的临床研 究„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 1.1 中文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 1.2 英文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 1.3 前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 1.4 材料与方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8 1.5 结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13 1.6 讨论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„19 1.7 结论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„26 1.8 参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„27 1.9 英汉缩略词对照表„„„„„„„„„„„„„„„„„34 2 致谢„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„35 3 肝细胞肝癌 TACE 术后乙肝病毒再激活的研究现状 （综述） „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„39 肝细胞肝癌肝动脉化疗栓塞术后乙肝病毒再激活的临床研究 摘要 目的：肿瘤病人化疗后可致HBV 再激活已公认为化疗相关并发 症之一，并建议合并HBV 感染的肿瘤病人预防性使用抗病毒药物治 疗。本研究旨在研究肝细胞肝癌患者行肝动脉碘化油化疗栓塞术 （Transarterial chemoembolization TACE ）后乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV ）的活动状态及临床特点，并分析引起HBV 再激活的相 关临床因素。方法：选取2008 年3 月至2011 年9 月于泸州医学院附 属医院介入病房、肿瘤科及肝胆外科新诊断为肝细胞肝癌并合并 HBsAg(+) 的67 例患者的临床资料进行回顾性分析。按治疗方法的不 同将67 例病人分为两组:TACE 组和对照组，TACE 组（n=55 例）：所 有病人均接受TACE 治疗，随访期间55 例病人共接受 126 次TACE 2 2 手术，TACE 术中化疗药物使用顺铂（60mg/m ）+丝裂霉素（6mg/m ） 或与阿霉素（20mg/m2 ）联合使用，栓塞材料使用超液化碘化油 （5-25ml ）及明胶海绵颗粒；对照组（n=12 例）：对照组患者均未接 受TACE 治疗，其治疗方法分别为经皮穿刺无水乙醇消融术4 例，外 科手术切除3 例，保守治疗5 例。所有患者均行基线血常规、生化全 套、凝血时间、AFP 、HBV DNA 定量、HBsAg 、HBsAb 、HBeAg 、 HBeAb 、HBcAb 检查并定期进行动态监测。TACE 组于 TACE 术后 每2 周监测血常规、肝功能及凝血时间一次，术后每4-8 周行AFP 、 HBV 标志物及HBV-DNA 定量测定，术后 1 月复查腹部CT 或MRI 以评价疗效，随访期间根据碘化油沉积情况、肝肾功能状态及肿瘤变 化状况评估是否再次行肝动脉造影及灌注化疗栓塞治疗，所有患者至 少随访3 个月以上。结果：1. 67 例患者中发生HBV 再激活24 例， TACE 组23 例，对照组1 例，差异有统计学意义（P0.05 ）, 24 例患 者中9 例（25% ）发生了HBV 再激活相关肝炎，均发生于TACE 组， 但与对照组比较差异无统计学意义；2. 对HBV 再激活的相关危险因 素进行统计分析显示，HBeAg 阳性(47.8% vs 22%, P=0.04)及术中化 疗药物的不同（P=0.03 ）是TACE 术后HBV 再激活的独立预测因素， Logistic 回归分析显示HBeAg 阳性患者发生HBV 再激活的可能性是 HBeAg 阴性患者的26.21 倍(OR:26.21, CI:2.46-278.74,P0.05) ，使用 顺铂+丝裂霉素发生 HBV 再激活的可能性是顺铂+丝裂霉素+阿霉素 联合使用的0.09 倍 (OR:0.09, CI:0.01-0.92,P 0.05) ；3. TACE 组术后 发生肝功能失代偿 13 例，其中HBV 再激活