超声弹性成像技术及彩色多谱勒鉴别乳腺肿块价值的对比分析.pdfVIP

摘要 摘 要 研究背景及目的： 乳腺疾病一直是威胁广大女性身心健康最常见的疾病之一，尤其是乳腺恶 性疾病的发病率逐年上升，在部分地区已跃居女性恶性肿瘤的第一位，并趋于 年轻化。乳腺疾病的病因目前尚不清楚，正确诊断、及时治疗是减少乳腺疾病 死亡率，提高患者生活质量的唯一方法。伴随着医学影像学的进步，乳腺疾病 的诊断水平有了很大提高，其中超声检查因其无创、无放射性、价格低廉、操 作简单易普及等优势，在诊断乳腺疾病方面的作用一直备受关注，尤其是彩色 多普勒血流成像(Color Flow DopplerImaging，CDFI)技术及近几年发展起来的 超声新技术一超声弹性成像(Ultrasonic Elastography,UE)的应用使乳腺肿块的 诊断及鉴别诊断水平进一步提高。CDFI以良恶性病灶内血流的丰富程度、血管 分布特征等的不同为依据鉴别肿块性质。乳腺恶性病灶内部的新生血管大多数 量较多，管径受压宽窄不一，走形迂曲，易形成动静脉瘘，血流速度快；而良 性病灶内部的血管通常形态比较单一，且管腔细窄，多呈条索状或细管状，血 流速度慢。而UE则是通过检测肿块的硬度差异提示其良恶性。尽管UE被Ophir 等于1991年首次提出，但近几年这一技术才应用于乳腺肿块的鉴别诊断方面， UE是根据不同组织的硬度不同，在加外力或交变振动后其应变也不同的原理， 通过探头对所查组织施压一定的外力，收集组织受压前后反射的回波信号，计 算变形程度，再以彩色编码成像，用不同颜色表示不同硬度，能直观的反映出 被测体与周围组织的硬度差别，从而判断乳腺肿块的良恶性。CDFI和UE基于 不同原理，针对乳腺肿块的不同方面的生物学特性，做出诊断，都能在一定程 度上提供乳腺肿块的生物学信息，帮助医生做出良恶性诊断，但又都存在一定 的局限性。两者结论在大多数情况下一致，但也有相当一部分乳腺肿块的CDFI 和UE诊断结论不同，提示两者即有一定的关联性，又存在差异。造成两者关 联的原因是什么?差异性又表现在哪些方面?如何最大限度利用好超声新技术 提高诊断准确性，成为超声工作者深层次研究的课题。 以往的研究多侧重于简单的比较两种检查方法的诊断价值，本研究通过探 讨乳腺肿块的UE评分与CDFI血流分级之间的关联性，对比二者的优势和不足， 摘要 以期最大限度地发挥好超声新技术在临床诊断中的应用价值。 资料与方法： 用UE和CDFl分别对246位患者进行检查，共检出274例乳腺肿块，所有 患者检查前均未进行过乳腺手术，排除术后瘢痕所致包块。所有肿块均获手术 病理证实。首先二维图像寻找乳腺肿块，并记录其大小、位置、边界、内部回 声、后方回声特点等。CDFI观察肿块的血流数量及分布情况，采用Adler血流 分级法，以0、I级诊断为良性，II、III级诊断为恶性。UE检查采用手法加压 并轻微振动，记录UE评分，UE评分采用罗葆明教授改良的5分评分法，以3 分及3分以下诊断为良性，以4分、5分诊断为恶性。采用SPSSl3．0统计学软 件分析，秩和检验分析乳腺肿块的UE评分与CDFI血流分级的关联性及差异， 以手术病理结果为金标准，分别比较CDFI、UE诊断乳腺恶性肿块的敏感性、 特异性、准确性。检验水准：a=O．01。 结果： 2．不同UE评分的乳腺肿块之间的CDFI血流分级存在差异(氏0．01)。 3． UE鉴别诊断乳腺恶性肿块的敏感性、特异性、准确性均高于CDFI (尸0．01)。 结论： 1．在鉴别诊断乳腺肿块良恶性方面，UE评分与CDFI血流分级之间有很 好的一致性，大部分情况下两者结论相互支持。 2．部分乳腺肿块UE评分与CDFI血流分级不一致，UE的应用可以减少 部分血流丰富的良性肿块的假阳性率，并能更敏锐的发现乳腺癌，减少漏诊。 3．UE技术简单、可靠、准确性高，可作为乳腺肿块鉴别诊断的常规方法， 值得推广应用。 关键词 超声弹性成像彩色多普勒血流成像Adler血流分级乳腺肿块关联性 II Abstract Abstract