超声引导下射频消融治疗甲状腺良性肿物初步临床探究.pdfVIP

超声引导下射频消融治疗甲状腺良性胂物初步临床研究 硕士生姓名： 毕林刚 指导教师： 张 利 教授 指导小组： 郭文斌教授 专业名称： 外科学 摘 要 目的： (RadiofrequencyAblation)治疗甲状腺良性肿物的可行性、安全性、有效 性、临床疗效及手术经验，为甲状腺良性肿物的微创治疗提供一种可供 选择的术式。 方法：回顾性分析2009年6月至2009年9月大连市中心医院及大 连医科大学第一附属医院收治的16例甲状腺良性肿物接受射频消融治 3 疗的患者的病历资料，并参阅国内外相关文献。其中男性3例，女性1 9～5 例，年龄范围1 1岁，年龄均值为35．4岁，标准差8．9岁，中位年龄 34．5岁，既往均无颈部手术史及照射史，体内无心脏起搏器植入，无声 音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难等症状。 消融前均行详细的全身体格检查、甲状腺专科检查、甲状腺彩超检 查、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能及细针穿刺抽吸细胞学检查。彩 超显示均为单发肿块，边界清楚，形状规则，回声均匀，肿物位于甲状 腺左侧叶的10例，位于右侧叶的6例，最大直径1．3～3．0em，体积约2．4 ±1．8(0．9～7．5)ml，无浸润周围组织结构的征象，无沙砾样钙化，肿物 内部及周边无明显丰富血流信号，颈部无肿大的淋巴结。甲状腺功能处 于正常参考值范围，肝肾功及凝血功能无异常，细胞学病理结果证实为 结节性甲状腺肿。 以超声医师对甲状腺肿物超声图像的主观描述为依据，将肿物按以 下标准分类：l、囊性肿物(囊性成分≥80％)，2、实性肿物(实性成分 ≥80％)，3、囊实混合性肿物(囊性肿块和实性肿块以外的所有肿物)。 据此分类标准，其中囊性肿物5例，实性肿物8例，囊实混合性肿物3 例。 常规行术前禁食禁水及各皮等准备，术前介绍甲状腺肿物射频消融 的基本过程，告知可能的风险及应对措施、消融不成功需要中转开放手 术的可能性，消融后可能会发生发音改变、血肿形成、颈静脉血栓形成、 局部感染、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退及复发等并发症。所有 患者均签署了书面知情同意书。进入手术室前，如果患者情绪特别紧张， 则给予地西泮l0mg肌肉内注射。 患者取仰卧位，肩部适当垫高，颈部后仰，充分暴露颈部。超声医 师全面扫查双侧甲状腺及颈部淋巴结，以再次确定肿物的部位、大小、 形态、与颈部重要结构的解剖关系、有无钙化及可疑转移的肿大淋巴结， 确定穿刺点及穿刺途径。常规以碘伏消毒铺巾，以l％利多卡因在皮肤穿 刺点行局部浸润麻醉，并在超声引导下行穿刺途径浸润麻醉，同时在甲 状腺背侧与气管食管沟之间，注入麻药，增大胂块与迷走神经之间的距 离，以预防消融过程中对喉返神经、气管及食管的热损伤；同样也在肿 物与颈动脉鞘之间推注麻药，增大肿物与颈动脉鞘之间的距离，预防并 减轻对颈内静脉的热损伤，同时避免大血管对消融能量的散热效应。用 尖刀片在穿刺点做长1mm的切口，切开皮肤及皮下组织，在超声实时动 态引导下，避开颈内静脉及颈总动脉，将射频针尖端定位到肿块中心部 位，然后开启射频，功率约4～6W。消融过程中，如果患者不能耐受疼 痛，则降低消融的功率或暂停消融，操作过程中不时询问患者感受到的 疼痛及不适，以此来及时了解有无发音的改变。通过观察超声图像上射 频针尖端周围呈现的高回声改变了解消融的程度，如果呈现为高回声并 范围不再增大，提示局部消融彻底，接着移动射频针到肿物的未消融区， 继续消融，如此反复，直至整个肿物及周围出现均匀的高回声且范围不 再增大，提示消融完全。此方法被称为“多点消融技术。消融时间视肿 物的大小及成分而不同，一般为3～5min。如果超声显示囊内液体较多， 则先以5ml注射器抽吸，囊肿体积减小后再进行消融。消融结束后局部 压迫，防止形成血肿，并予以适当的止血药物及抗感染药物。 结果：所有病人均成功行射频消融，未出现因疼痛难以耐受而中断 消融，未出现气管损伤、食管损伤、发音改变、血肿形成及颈静脉血栓 等，术后即可下床活动，无需卧床，有3例患者消融后出现发热，体温 37．4～38．2℃，