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超声引导下腹横肌平面阻滞在腹股沟疝修补术中的研究 中文摘要 超声引导下腹横肌平面阻滞在腹股沟疝修补术中的研究 中文摘要 目 的 近年来，随着超声技术的发展，神经阻滞发生了根本的变革。与传统的两次突破 法相比，超声引导下腹横肌平面阻滞已经具有独特的临床应用优势。本研究通过高频 超声引导腹横肌平面阻滞用于腹股沟疝修补术的老年患者，测定其阻滞范围、时间以 及麻醉效果，同时观察术后不同浓度局麻药超声引导下腹横肌平面阻滞术后镇痛效 果。 方法 第一部分：我院择期行腹股沟无张力疝修补术1l例，患者男性，年龄65～80 岁，体重指数18~28 II～III级。采用便携式二维超声仪，频率为6～13 kg·m之，ASA MHz的线阵探头。定位髂嵴、肋缘和腋中线，超声探头置于前侧腹壁紧贴髂嵴，出 现清晰的腹横肌平面声像图，穿刺点位于超声探头外侧约lcm(髂嵴和肋缘之间腋中 线处)，用1．O％利多卡因l面局麻，采用平面内显像技术，20G穿刺针由后向前进针， 采用“水分离技术”确定腹横肌平面后，注入0．25％布比卡因20ml，测定手术时间、 阻滞效果、痛觉减退范围和术中麻醉效果。 第二部分：我院择期腰麻联合硬膜外麻醉行腹股沟无张力疝修补术患者75例， 随机分为三组：空白组不做任何处理(B组)，超声引导下腹横肌平面阻滞0．25％布 采用第一部分的方法实施超声引导下腹横肌平面阻滞。测定三组患者的手术时间和腹 h、6h、8h、12h、24 横肌平面阻滞术后4 h和48h的痛觉消失范围以及采用视觉模 拟评分法和语言等级评定量表评定术后镇痛下效果。 结果：口≯K 第一部分：0．25％布比卡因20ml实施超声引导下腹横肌平面阻滞能达到痛觉减退 中文摘要 超声引导下腹横肌平面阻滞在腹股沟疝修补术中的研究 7／11)。 第二部分：三组患者在年龄、身高、体重、体重指数以及手术时间上时没有统计 术后4h时痛觉减弱范围集中在Tlo～12(86．95％和79．16％)，术后6h时痛觉减弱范围集 中在切口附近(69．57％和75％)，而在术后8h时痛觉减弱范围基本消失，仅部分患 者仍有痛觉减弱(30．43％和58．33)，术后12h以后则没有痛觉减弱的范围。L组和H 组与B组相比，术后4,--．8h运动状态下视觉模拟评分比静息高(尸0．05)，而12h以后 h内静息与运动状态下VAS评分有统 则无统计学意义(PO．05)。三组患者在术后48 计学意义(P0．05)。L组和H组与B组相比，术后6h内使用氟比洛氛酯的患者数有 统计学差异(PO．05)，而8h后则无差别(尸O．05)。L组和H组与B组相比，患者术 后镇痛满意度有统计学差异(86．96％、91．67％和50．00％，P0．05)。 当日结论，匕 第一部分：髂嵴和肋缘之间腋中线处，超声引导下单次腹横肌平面由后向前进针 ml后可产生一定的痛觉减退效果，从而证明此法的有效性。 并注入0．25％布比卡因20 第二部分：①超声引导下腹横肌平面穿刺单次注入0．25％和0．375％布比卡因20 砌能有效维持术后镇痛8h；②0．25％和0．375％布比卡因在维持镇痛效果和时间上无 明显差别；③超声引导下腹横肌平面阻滞对静息性和运动性疼痛有较满意的效果， 患者对镇痛综合满意度较好。 【关键词】疝，腹股沟；超声检查；腹横肌平面阻滞；镇痛，手术后 作 者：朱常花 指导教师：谢红