超声弹性成像及Ti-RADS标准对甲状腺结节定性诊断的应用价值.pdfVIP

摘要 超声弹性成像与TI-RADS标准在甲状腺结节 定性诊断中的应用 研究生周浔丹 导师杨利霞 郑州大学第二临床学院超声科 河南郑州450014 摘要 研究背景与目的 近几年，国内外学者对甲状腺结节的流行病学研究发现，恶性甲状腺结节 的发病率呈逐年上升趋势，其上升幅度居于所有癌症之首。甲状腺的高分辨率 超声检查是评估甲状腺结节最敏感的影像学诊断方法，目hijlt每床上常用的超声 检查技术有灰阶超声与彩色多普勒超声，其通过观察甲状腺结节的数目、大小、 形态、回声类型、内部回声、边界、有无钙化及血流情况等方面进行综合评价。 但是甲状腺结节的声像图表现较为复杂，良、恶性病变声像图表现可出现重叠， 从而影响甲状腺结节的定性诊断。同时，甲状腺结节的定性诊断还受诊断医师 主观因素影响，对操作者的经验要求较高，而且还存在部分医师对病变描述术 语含糊不清，相互混淆，以致出现同一病例不同医师得出不同的结论，使超声 医师与临床医师对病例的交流产生一定的影响。在乳腺结节中，同样也存在上 述的问题，1992年美国针对乳腺结节制定指南性的文件——乳腺影像学报告及 数据系统(Breast anddate Imagingreporting system，BI—RADS)，从而达到规范 语言的描述，提高诊断的准确性，并取得临床医生的广泛认可。因此有学者借 鉴乳腺的BI．RADS分级，提出甲状腺影像学报告及数据系统(Thyroid imaging anddata reporting system，TI．RADS)来规范化、标准化超声描述甲状腺结节的 术语，从而提高甲状腺结节定性诊断的准确性，而目前临床对TI．RADS诊断标 摘要 准研究较少，其是否能规范化甲状腺结节描述术语，以及是否能提高甲状腺结 节的诊断准确性，尚有待进一步研究。 超声弹性成像(Ultrasound 术，其根据病变的软硬度来进行定性诊断，其诊断价值得到大家的认可，特别 是在乳腺结节中的应用已相当成熟，且具有一定优越性，目前弹性成像在甲状 腺结节中的应用也得到临床认可。但是由于UE是根据病变的软硬度进行评估， 而病灶中出现钙化、机化、出血以及病变的位置和结节的大小均能影响UE对 甲状腺的诊断准确性，因此，UE对甲状腺结节定性诊断存在一定的局限性。 本研究的主要目的是探讨UE与TI．RADS诊断标准在甲状腺结节定性诊断 的应用价值，期望提高超声对甲状腺结节诊断的准确性，并能更好的为临床服 务。 对象与方法 选取2009年6月_011年6月在郑州大学第二附属医院就诊发现甲状腺 结节并经手术病理证实的125例患者共190个病灶，以结节直径为10mm为界 分为两组，行常规超声检查及弹性成像检查，按照UE与TI．PADS的诊断标准 来分别评估甲状腺结节的性质，弹性图像硬度分级1．2分考虑为良性，3-4分考 虑为恶性；甲状腺TI．RADS分级以1．3级评判为良性，4．5级评判为恶性：将 两种方法的超声诊断结果与病理结果进行对照，并分别构建受试者应用曲线 (ROC曲线)，进行曲线下面积的比较，并对不同大小的结节组进行两种方法 的比较，同时，将两种方法进行结合构建ROC曲线，来评估甲状腺结节定性诊 断的价值。 结果 O．05)； 2UE的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为88％、 预测值、阴性预测值分别为72％、84％、81％、66％、88％，两者之问比较：灵 敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均有统计学差异，z：分别为4．412、7．674、 4．001、3．945，二种方法结合后灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预 测值分别为91％、94％、93％、87％、96％，较单一方法均有所提高。 ¨