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超声引导下腋静脉穿刺术的评价及最佳穿刺点的确定 中义摘要 超声引导下腋静脉穿刺术的评价及最佳 穿刺点的确定 中文摘要 目的：观察腋静脉的解剖，明确腋静脉与周围组织的关系，评价超 声引导下腋静脉穿刺置管的效果并拟定最佳穿刺点。 方法：第一阶段超声测量定位腋静脉，收集样本121例，年龄20-75 岁，身高150-180cm，BMI 18．5—24．9kg／m2。用超声测量胸前区腋静脉段 及伴行腋动脉的深度、直径、距锁骨的距离、距胸膜的距离以及动静脉 。的对比测量。第二阶段超声引导腋静脉穿刺，取2l例择期全麻手术需 要予深静脉置管者，ASAI—II级，身高、年龄及BMI与第一阶段相同， 根据第一阶段统计结果描记腋动静脉体表投影，采用超声实时引导和平 面内技术行腋静脉穿刺置管，术中记录进针角度、进针深度、穿刺次数、 穿刺点至锁骨的距离以及是否产生并发症；术后随访记录导管留置时间、 换药护理及患者舒适度。总结胸前区腋静脉最佳穿刺点并评价效果。 结果：腋静脉第二段适合作为中心静脉置管的入路。根据超声观察 的胸小肌覆盖率，锁骨下缘中点外lcm～3cm处属于腋静脉第二段区域。 由内向外，腋静脉与锁骨的距离增大，腋动静脉之间的距离增大，胸膜 能见率也越低。不同性别间，腋动静脉的深度有显著统计学差异，但该 差别无临床意义。女性样本中，不同的BMI区组间其腋动静脉深度亦存 在显著统计学差异，但该差异同样无临床意义；男性样本中，BMI的不 中文摘要 超声引导下腋静脉穿刺术的评价及最佳穿刺点的确定 同对腋动静脉深度没有显著影响。上肢外展90。位时，在拟穿刺区域内 腋静脉深度变浅，但动静脉距离缩小反而致穿刺风险增大。左右两侧比 较，在锁骨下缘中点及中点外lcm处，左侧腋静脉走形较陡直，中点外 2cm及其外侧，两侧腋动静脉至锁骨距离基本一致。采用平面内技术行 实时超声引导腋静脉穿刺置管，在锁骨下缘中点外3cm纵线上，穿刺点 胸、神经损伤等并发症。术后随访导管平均留置时间为11天，一例穿刺 处稍红肿，余未见感染及不适。 结论：选择胸前区腋静脉第二段作为中心静脉置管的通路具有可行 性，患者无明显不适主诉。选择锁骨中点外3cm纵线上，距锁骨下缘5．3cm 处为穿刺点，采用超声实时引导即可成功完成穿刺置管，该可视化技术 能降低风险、提高一次成功率及有效防止并发症。但如何在盲探下使其 具有同等的安全性仍需进一步研究。 关键词：超声；腋静脉；穿刺；置管 作 者：王吴 指导老师：杨建平，金晓红 超声引导下腋静脉穿刺术的评价及最佳穿刺点的确定 英文摘要 The Evaluationof Transpectoral Catheterizationof Veinand Axillary Determinationthe BestInsertionPoint Abstract observe the ofthe the Objective：To anatomyaxillaryvein，identify of veinandthe evaluate relationshipsaxillary surroundingtissue；To vein