超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者膝关节镜手术中的运用.pdfVIP

摘要 超声引导下腰丛一坐骨神经阻滞在老年 患者膝关节镜手术中的应用 研究生：杨丽华 导师：董铁立 郑州大学第二附属医院 河南郑州450014 摘 要 背景和目的 膝关节镜手术是老年病人常见的手术，麻醉方法有多种，但超声引导下外 周神经阻滞近些年来备受关注。腰丛．坐骨神经联合阻滞对患者的呼吸、循环系 统干扰小，不影响胃肠道功能和排尿功能，而且具有良好的术后镇痛效果。然 而传统的外周神经阻滞是一种盲探性操作，目前大多数麻醉医师在实施腰丛．坐 骨神经阻滞时，仍然主要依赖穿刺时寻找异感或在神经刺激器辅助下来定位神 经。对于肥胖病人或解剖变异的病人，常因定位不准确而导致穿刺失败。随着 超声技术的日益发展，周围神经的超声显像已成为现实，外周神经阻滞的方式 正发生着根本性变革。超声技术的应用，使外周神经阻滞的定位准确性明显增 加，阻滞成功率大大提高，麻醉效果确切，而并发症明显减少，超声引导下神 经阻滞将引领传统麻醉领域的一次技术革新。 本试验以接受单侧膝关节镜手术的老年患者为研究对象，研究超声引导下 腰丛．坐骨神经联合阻滞对患者血流动力学的影响、感觉神经和运动神经的阻滞 情况、有无麻醉并发症、术后镇痛效果等，并与连续硬膜外麻醉相比较，为临 床麻醉提供参考。 I 摘要 资料和方法 60例2009年8月至2010年8月在郑州大学第一附属医院择期行单侧膝关 体重48～74kg，ASA分级I～II级，随机分为两组：超声引导下腰丛．坐骨神经 联合阻滞组州组)和连续硬膜外麻醉组(E组)，每组30人。术前诊断有膝关节 骨性关节炎、膝关节半月板损伤、膝关节滑膜炎、膝关节交叉韧带损伤等。手 术方式有膝关节镜下滑膜切除术、交叉韧带重建术、关节清理术、膝关节内游 离体摘除等。手术时间35至45min。所有病人经医院伦理道德委员会审批及本 人知情同意并签署同意书。 患者入手术室后常规监测无创血压(NBP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和 度(Sp02)。给予鼻导管吸氧，氧气流量2L／min。开放上肢静脉通道，输入乳酸 保证患者有一定的镇静镇痛程度。密切观察患者呼吸情况。 所有穿刺均由穿刺经验丰富的高年资麻醉医师完成，由另外一名麻醉医生 记录实验数据。局部麻醉药选用0．5％的罗哌卡因。N组在10,,-14MHz的超声引 导下行腰丛．坐骨神经联合神经阻滞。腰丛阻滞采用腰大肌间隙入路，坐骨神经 阻滞采用传统后入路。超声探头反复扫描精确定位神经，回抽无血液后注入局 麻药试验剂量5ml，注药后观察3分钟，确认无不良反应后注入剩余药液。腰丛 间隙行连续硬膜外穿刺。穿刺成功后，向尾侧置入硬膜外导管，先推注O．5％罗 哌卡因5ml作为试验剂量，观察5min无异常反应后继续给药。硬膜外腔共推注 局麻药15～17ml。术中均未追加局麻药。 手术开始后如果麻醉效果不能满足手术的要求，根据需要适当静脉追加异 丙酚和芬太尼等静脉麻醉药，辅助镇静、镇痛，必要时改为全麻。麻醉期间若 患者血压下降，则加快输液速度，若收缩压(SBP)下降大于基础值的30％或低于 90 mmHg时，静脉注射麻黄碱5—10mg，必要时重复注射，直至血压回升到基 Ⅱ 摘要 础水平。 观察并记录 1． 超声引导下腰丛、坐骨神经阻滞时的超声显像情况 2． 记录穿刺前镇静后的时刻(To)及穿刺注完药后的5min(T1)、15rain(T2)、 30 min(T4)、60 min(T3)、45 min(T5)患者的血流动力学参数 3． 麻醉期间的输液量 4． 麻黄素的使用情况 5． 感觉神经和运动神经的阻滞情况 6． 术中阻滞效果