《医疗 工伤 生育保险》社会保障.pdfVIP

第 1 页 第一章　　医疗保险概论 我 国 目前 正 在 推 行城 镇 职工 医疗保 险制度 改革 ，这是对 我 国几十年来所 实行 的职工公 费医疗制度和劳保 医疗制度 的一次变革 。 由于这是一项全新 的且政策性很强 的工作 ，因而 任务十分艰 巨，需要不断加 强研 究和探 索 。为 了更好地推进这项改革 ，应该对 医疗保 险 的 基本知识和基本原理有充分的了解 。 第一节　　健康与疾病风险 一 、现 代 的健康 与疾 病观 生 老病 死 ，是每 个 人 都必 须 经 历 的生 命 历程 。从 生 命 开 始 到生 命 结束 ，健 康 与疾 病 这 两 种 状 态将 伴 随人 一 生 。 自古 以来 ，战胜 疾病 ，拥 有 健 康 体 魄就 是 人 类 共 同的美好 愿 望 和 为之努 力 以求 实现 的 目标 。 什 么 是健 康 ？传 统 的观念 认 为 ，健 康 就 是 没 有 疾 病 。随着 医学科 学 的发 展 及 生 物 医学 模 式 向生 理 、心 理 、社 会 医 学 模 式 的转 变 ，人 们 开 始 逐 渐 认 识 到 ，这 是 一 种 消 极 的健 康 观 。因此 ，有 必 要对 健 康 重新 进 行 定 义 。世 界卫 生组 织 （ ）在其 章程 中提 出 ： “健康 是一种 身体上 、精神上 、社 会上完全安宁状态 ，不仅是没有疾病或体质虚弱 。”这就是说， 在 人 生 命 活 动 的某 一 阶段 ，机 体 任 何 一个 层 次 的结 构 和 功 能 ，生 理 和 心理 、机 能 （包 括 心 理 ）和 环境 特 别 是 社 会 环 境 都 保 持 着 各 自稳 定和 有 序 的统 一状态 ，并保 持在 相 对 正 常 的范 围之 内方可称之为健康 。 疾 病 作为 健 康 的对立 面 ，是机体 在 内外 因素 的共 同作 用 下 ， 以一 定层 次和 部 位 为 主 ， 出现 多层 次 的结构损伤和 功 能 障碍 ，并伴 有局部或整体 水平损伤 的生 命 活动过程 。 马 克 思说 过 ，劳动者 是 社 会 生产 力 中最 活跃 的 因素 ，是首 要 的生 产 力 。人 类 社会 经 济 发 展 的历史表 明 ，劳动 者 的科 学 文 化 素 质 对 于 促 进 社 会 经 济 发展 具有 十 分 重 要 的意义 ，而 健 康 的体 魄则 是 提 高 劳动 者科 学 文 化 素 质 的物 质 基 础 和 前 提 条件 。人 民健 康 状 况 与 国家 社 会 经济 发展两者之 间存在着相 互制 约 、相 互影 响 、相 互促进 的作用关系 。 经 济 要 发 展 ，必 须不 断发 展 生产 力 、开 发新 技 术 。因此 ，首 先 需要 高素 质 的劳动 力 ， 而 劳动 者 只有 拥 有 健 康 的体 魄和 旺盛 的精 力 ，才 能充 分 发挥 自己的聪 明才 智 ，全 身 心地 投 入 到经 济建 设 中 ，为 社 会 创造 财 富 ，从 而 促进 整 个 经 济 社 会 的发 展 。从 另 一 角度来 看 ，只 有 经 济 发展 了 ，劳动 者 才 能不 断 改善 和 提 高 自身 的物 质 和 文 化生 活 。因此 ，一个 国家 的 国 第 2 页 民健康水平 ， 已成 为衡 量该 国经济 和社会 发展 、物 质文 明和精 神文 明发展 水平 的重 要标 志。 对 于 社 会 主 义 国家 来 说 ，只有 大 力 发 展 医 疗 保 健 事 业 ，改 善 卫 生 条 件 ，增 强 人 民体 质 ，提 高 国 民的健 康 水平 ，才 能充 分 体 现 人 民当家 作 了主 人 ，才 能充 分 体 现 社 会 主 义 制 度 的无 比优越 性 ；只有提 高全 民族 的身体 素质 ，才 能保证 我 国科 教兴 国战略 的贯彻 实施 。 二 、疾病风 险 要 维 护 人 体 的健 康 ，首 先 必 须 战胜 疾 病 给 人 所 带 来 的风 险 。那 么 ，什 么 是 疾 病 风 险 呢 ？ 疾 病 风 险是 指 由于 患病 或 意