腹部查体讲课(袁).pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肠鸣音听诊 临床意义 肠鸣音正常：4--5次/分 肠鸣音活跃：10次/分，音调不高亢。 见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服用某些药物 （泻药，垂体后叶素）。 肠鸣音亢进：多10次/分，声音响亮、高亢或呈 金属音。 见于机械性肠梗阻 。 肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常，或数分钟才听到一次。 见于低钾，老年性便秘、胃肠动力低下等。 肠鸣音消失：持续听诊3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。 * 听 诊 血管杂音 ①动脉性杂音（收缩期喷射性杂音）：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄（腹中部）；肾动脉狭窄（左右上腹） ②静脉性杂音（嗡鸣音）：多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹）。 * 腹部动脉血管杂音听诊区 听 诊 摩擦音： 正常人无 。脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等，可于深呼吸时在相应部位听到。 搔弹音：协助测定肝下缘及微量腹水（少至120 ml 腹水）。 * 肝下缘的确定 微量腹水的测定 1. 叩诊肝浊音界消失时提示什么？ 2. 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有 何意义？ 3. 一年青患者，有高血压，在左右上腹部可 听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？ 4. 何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消 失有何意义？ * * * 这 * * * 胆囊触痛及Murphy征检查示意图 医生以左手掌放 于病人的右肋下部 将左手拇指指腹钩压 于腹直肌与肋弓交界 处(胆囊点) * 胆囊触诊 Courvoisier征：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊显著肿大但无压痛，称为无痛性胆囊增大征。 * 肾脏触诊 一般双手触诊法 医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右 手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋缘，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如 触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。此 时患者常有 酸疼或恶心不适感。 * 肾脏触诊 肾脏肿大见于： 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。 正常肾脏： 一般不易触及。身材瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。 * 肾、输尿管压痛点 季肋点（前肾点）：第10肋骨前端—肾盂 位置 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的顶 点 肋腰点：第12肋与腰肌外缘夹角的顶点 * 中输尿 管点 肋腰点 (1).腹面 (2).背面 季肋点 上输尿 管点 肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图 * 方法：单手滑行法 特点：膀胱空虚时不易触到，排尿 或导尿后缩小或消失。 临床意义：膀胱胀大见于尿道梗 阻、尿储留。 膀胱触诊 胰腺触诊 胰腺 炎症疼痛牵涉区 腹部包块 腹部包块：多是肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结、肠道粪块等。 正常腹部可触及的包块： ①腹直肌肌腹及腱划 ②腰椎椎体和骶骨岬 ③乙状结肠粪块 ④横结肠 ⑤盲肠 * 正常腹部可触及的包块 腹部包块 异常包块注意：位置、大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度与邻近的关系。 * 液波震颤（fluid thrill） 大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到液波震颤(fluid thrill)，或称为波动感。 常见于大量腹水者：游离腹水大于 3000～4000ml * 液波震颤检查法示意图 * 检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近 患者上 腹 部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦 可用双手 扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液、气 撞击的声音。 原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上 腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。 振水音（succussion splash） * 振水音（succussion splash） * 振水音（succussion splash） * 意义：正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。 清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音则 提示幽 门梗阻或胃扩张。 3. 怎样进行肝脏、脾脏触诊？ 1. 一患者，在右下腹部阑尾区有明