神经根型颈椎病康复病历.docVIP

神经根型颈椎病治疗计划 一、概述 引由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病。 本型亦较为多见，在急性期，患者颈部因疼痛活动明显受限。主要原因是受累关节突关节呈急性炎症，关节滑膜及关节囊炎性肿胀，常合并关节积液，邻近的神经根及窦椎神经支受到刺激，病人多有颈肩部肌紧张，部分病人颈肩部肿胀。 慢性发病病人，颈部向患侧旋转活动时，由于受累关节移位，故常呈不同程度活动受限，颈部后伸运动因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉运动及反射障碍，预后大多较好。 二、病情摘要 病人十年前突感颈肩酸痛右手稍有麻痹，因症状不重未就医。过数天后又复发在市某医院检查颈椎钩突骨质增生，经诊治服药后有所好转。近两天来因受寒气侵袭受凉而出现颈肩、手臂酸痛，颈脖子活动受限，自行服用镇痛药后疼痛有所减缓，但症状几天后又加重，出现上肢手臂手指麻木无力带放射痛，手握物困难，近来食欲，睡眠质量一般，大小便商正常。 三、康复评定与治疗 （一）运动治疗 1、初期康复评定 （1）评定量表的选择 手法肌力检查（MMT） 关节活动度及徒手肌力评定 部位 检查项目 ROM正常值 参与收缩的主要肌肉 前屈 后伸 肩 外展 外旋 肘 屈曲 伸展 旋前 旋后 掌屈 腕 背伸 桡偏 尺偏 180 50 180 90 90 150 0 90 90 90 70 25 30 三角肌前部、喙肱肌 三角肌后部、背阔肌 三角肌中部、岗上肌 大圆肌、肩胛下肌 小圆肌、岗下肌 肱二头肌、肱肌、桡侧腕屈肌 肱三头肌、肘肌 旋前圆肌、旋前方肌 旋后肌、桡侧腕长伸肌 桡尺侧腕屈肌、掌长肌 桡尺侧腕伸肌、指伸肌 桡侧腕屈伸肌、腕长短伸肌 尺侧腕屈肌、伸肌 蚓状肌 指浅屈肌 指深屈肌 拇短屈肌 拇长屈肌 拇长短展肌 拇长屈肌、对掌肌 拇长短伸肌 拇C5-7 C5-7 C5-7 C5-7 C5-7 C5、6 C6-8 C5-7 C5-7 C7、8 C5-7 C5-7 C8、T1 C8、T1 C7、8、T1 C8、T1 C8、T1 C8、T1 C8、T1 C8、T1 C7、8 C8、T1 左侧 ROM MMT 90 40 80 20 80 90 0 70 70 70 50 15 0 80 90 70 60 80 90 0 0 0 1级 1级 2级 2级 1级 1级 1级 1级 4级 4÷级 4-级 5级 5级 5级 1级 1级 1级 4-级 前臂 MP屈曲 90 四指 PIP屈曲 100 DIP屈曲 80 MP屈曲 60 DIP屈曲 80 拇指 掌侧伸展 90 掌侧内收 0 桡侧外展 60 尺侧内收 0 手运动功能的检查与评定 a.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围，必要时用尺测量或容积仪测量对比。 b.肌力和关节活动范围测定，也应对耐力、速度、肌张力予以评价。 c.运动功能恢复情况评定 0级（M0） 肌肉无收缩 1级（M1） 近端肌肉可见收缩 2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（M4） 能进行所有运动，包括独立的或协同的 5级（M5） 完全正常 关节活动度的评定 疼痛评价4级评分量表 0为无痛;1~4级为轻度疼痛,虽然有痛感但可忍受,能正常生活;5~6级为中度疼痛,评定者疼痛明显不能忍受,影响睡眠;7~10级为重度疼痛,疼痛剧烈不能入睡,可伴有被动体位或植物功能 （2）评定结果 A．手法肌力检查（MMT）为二级：肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围运动。。 B．改良的Ashworth为三级：肌张力严重增加:被动活动困难。 C．手运动功能的检查与评定为三级：所有重要肌肉能抗阻力收缩。 D．疼痛评定：5级：评定者疼痛明显不能忍受,影响睡眠。 （3）评定结果分析 患者因髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。 2、初期评定记录表 初期评定记录表 性 别：男 年 龄： 67 职 业：政府工作人员 文化程度： 利 手： 申请医师： 申请时间： 病情摘要： 病人十年前突感颈肩酸痛右手稍有麻痹，因症状不重未就医。过数天后又复发在市某医院检查颈椎钩突骨质增生，经诊治服药后有所好转。近两天来因受