血细胞分析后质量控制-丛玉隆.pptxVIP

血细胞分析仪分析后质量管理; 20世纪过去的十年中，推动检验医学发展的重大事件之一就是《医学实验室质量和能力的专用要求》（ISO15189）。2008年，我国将其等同转化为国标，即GB/T22576-2008/ISO15189:2007。成为我国医院检验科标准化规范化、信息化、国际化建设的重要指导文件 ; 在这具有重大指导意义的文件中明确指出“医学实验室的服务是对患者医疗保健的基础，因而应满足所有患者及负责患者医疗保健的临床人员的需求。这些服务包括受理申请、患者准备、患者识别、样品采集、运送、保存，临床样品的处理和检验及结果的确认、解释、报告以及提出建议”。这一论述不仅确立了现代检验医学的内涵，更新了学科建设的理念，也为质量管理的过程控制提供了理论基础。;; 分析后质量控制全程质量管理的最后一道关口，是质量保证进一步完善和检验服务于临床的延伸，包括:结果确认、规范报告、授权发布、临床解释、传送报告以及保存检验样品。 这一阶段的质量保证工作有三个方面： 1、检验结果的审核和发出；2、检验样本的保存和标本的处理；3、咨询服务，即检验结果准确的解释及其在临床诊治的合理应用过程。 ;一、检验结果的确认;确认可否发出时 首先要注意以下几方面问题;解热镇痛药：氨基比林(匹拉米洞)、安替比林(非那宗)、安乃近(诺瓦经)、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛片；抗风湿药：保泰松、消炎痛、金盐等；精神抑制药和抗抑郁药：吩噻嗪类包括氯丙嗪(冬眠灵)、普马嗪、甲硫哒嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌啶嗪、异啶嗪、安定(眠尔通)、利眠宁、丙咪嗪、阿米替林、脱甲丙咪嗪等；抗甲状腺药：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑(他巴唑)等；抗感染药：磺胺类、氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基苄氨嘧啶－磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)、青霉素、新青霉素I、氨苄青霉素、羟苄青霉素、头孢霉素族、链霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因(呋喃啶)等；抗结核药：对氨基水杨酸、异烟肼、氨硫脲等；抗疟药：卡莫喹、羟氯喹等；抗麻风药：氨苯砜等；抗凝药：苯茚二酮；抗心律不齐药：普鲁卡因酰胺、阿吗灵(西萝芙木碱)、奎尼丁、心得安等；抗癫痫药：苯妥英、三甲双酮、乙琥胺等；抗糖尿病药：氯磺丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等；利尿药：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、莫鲁来和其他汞制剂等；抗组胺药：安替司丁、吡甲胺(扑敏宁)等；其他：左旋咪唑、强的松、别嘌呤醇等。;;;;; 正常人采血部位不同对WBC、RBC、Hb测定结果的影响; 根据筛选标准决定 是否进一步镜检 ;病人多、集中，标本量大、临床要求及时发报告!实验室怎么办?; 精度高的分析仪可在各类型白细胞的形态、比例大致正常时，仪器检测结果可直接报告，基本能满足临床需要，这样就可以使白细胞形态正常的标本免予镜检，减少了工作压力。 但当细胞形态变化超过仪器分析能力时，需进一步镜检。这种“能力”是通过《筛选标准》来体现的。;;“三分群”血细胞分析仪工作原理;“三分群”血细胞分析仪筛选标准; ;1、白血病患者(无论初诊还是复诊)不能筛选 2、临床医生提出阅片者，必须镜检 3、筛选复检率取决于实验室对筛选的需要，患 者病种及临床的要求，复检率没有固定的要求 4、制定的筛选标准必须经过验证后方可使用。当任何原因导致检测系统改变时，要经验证后才可继续使用 ;;直方图的实用价值;;;;;散点图的实用价值;散点图的实用价值;红细胞位置有异常细胞;用散点图分析脂质对检验结果的干扰;分析各参数内在变化规律 实施分析后质控;;根据临床资料确认 结果的符合性 ;利用临床资料分析后质控;二、检验结果的审核与发出;1、严格的报告单签发、审核制度 一份完整的检验报告应包含以下内容：医院名称、实验室名称、报告题目、患者姓名、出生日期（年龄）、性别、科室、病床号、申请医生姓名、样本种类、样本采集时间、实验室接收时间、报告时间、检测项目、检测结果（包括单位）、参考区间及异常提示。 2、建立危急值（critical value）紧急报告制度 实验室应规定危急值的报告制度，（电话报告、病房来取，通过LIS系统报告，向主管医生发手机短信等）实验室必须迅速将结果报告临床，并记录报告时间，报告人及结果接收者。; 3、特殊项目的检验报告及一些关系重大的诊断,如白血病及恶性肿瘤的报告单需检验科主任或由科主任授权的人员复核无误并签名后尽早把结果发给临床。 4、建立检验报告单发送的签收制度 患者自取报告单应有相应的凭据，同时加强医护人员责任心，防止检验报告单的丢失或发错科室。 5、检验数据管理 所有检验报告和原始记录应保存一段时间。通