三维超声在评估胎儿外生殖器发育中的影响.pdfVIP

·中文论著摘要· 三维超声在评估胎儿外生殖器发育中的作用 -■‘‘!! 刖 吾 国外最早在1977年将二维超声用于诊断胎儿外生殖器，随着超声技术的进 步，目前已有三维超声、四维超声及各种不同的技术应用于临床，观察的目标已 经扩展到胎儿的子宫、卵巢等内生殖器及肾上腺等与性别发育有关的器官。我国 法律明确规定，严禁非医学需要鉴定胎儿性别。由于国情特殊，我国在胎儿生殖 器方面的认知程度与国外还有一定的差距，国内鲜有类似文献报道。 中晚孕时胎儿生殖器发育比较完善，诊断可靠，但是对有性染色体连锁疾病 的家族来说，在妊娠早期诊断胎儿性别并进行干预，能够最大程度的减小对孕妇 及家人的伤害。早孕期绒毛取样可诊断胎儿性别，但是能增加流产、畸胎的风险， 且孕妇若有宫颈病变、生殖道感染则不宜做绒毛取样，而超声以其无创、无辐射、 廉价等诸多优点成为目前孕期胎儿检查的主要手段。很多学者都在关注超声究竟 最早在多少孕周能够正确诊断胎儿的性别。 aided 三维超声体积自动测量技术(virtualorgan analysis，VOCAL) computer 是新近出现的体积测量软件，它将待测组织的三维图像以选定的某轴为中心，按一 定的旋转步长(a角)旋转切割成1800／a个部分，再勾画1800／a个平面的边界，系统自 动累加夹角间的体积，即得出待测组织的体积。该项软件是目前利用超声进行体积 测量较先进的软件。已有文献证实三维超声体积自动测量软件在测量不同孕周的 胎)lJl,、心脏、肾上腺体积及成人内膜、卵巢等不规则形态的组织的体积时具有 很好的稳定性及一致性，但是目前尚无文献测量不同孕周胎儿外生殖器体积。 阴茎阴囊转位是一种少见的外生殖器先天畸形。该病产前超声诊断较为困难， 国内外少有关于此方面的文献报道。 本研究首先探讨三维超声在11-13孕周胎儿外生殖器诊断中的作用，然后用 VOCAL软件测量不同孕周正常胎儿外生殖器体积，寻找胎JL#b生殖器体积与孕周 及胎儿头围、腹围等生长指标的关系，最后利用三维超声诊断胎儿外生殖器畸形 一阴茎阴囊转位，以评估三维超声在诊断胎JL#F生殖器异常中的作用。 材料与方法 一、测量生殖角 妊娠早期胎儿的外生殖器尚未发育成熟，男、女性胎儿于骶尾部腹侧处仅见 生殖结节，本文根据生殖结节与胎儿躯体长轴的夹角来诊断胎儿外生殖器。 生殖结节的确认：胎儿正中矢状切面上骶尾部腹侧的稍高回声突起即为生殖 结节。可将三维图像指示点置于待确认的生殖结节上，若在矢状切面、冠状切面 及横切面上均为点状稍高回声突起，则为生殖结节。 选取2011年1月至2011年6月于我院进行胎儿颈后透明层厚度筛查(NT筛 查)的l1．13孕周孕妇268例为研究对象，男性胎儿146例，女性胎儿122例。 ACCUVIX 所用仪器为MEDSION V20，随机配有角度测量软件。孕妇平卧 位，采用经腹超声检查，选取3D4．8ET容积探头，选择“胎儿”预设条件进行扫查。 待胎儿躯干最长、最直时，留取正中矢状切面二维图像，存于硬盘：采集胎儿静 息状态、自然蜷曲(不要过度屈曲及仰伸)并充分暴露生殖结节时的正中矢状切 面容积数据并存于硬盘。测量头臀长、生殖角并准确记录。每一胎儿均于产后随 访。 头臀长的测量：读取胎儿正中矢状切面容积数据，旋转角度，在胎JLI叹-干最 长、最直时的正中矢状切面上，测量胚胎的颅顶部到臀部外缘的距离并记录。 生殖角的测量：读取容积数据，旋转图像，选取胎儿自然蜷曲并充分暴露生 殖结节及背部皮肤最低面的正中矢状切面，连接生殖结节的起点、止点为A线， 再沿胎儿背部最低位皮肤表面走行画另一条线，为B线，两线夹角即为生殖角。 计算不同生殖角时诊断胎儿性别的敏感度、特异度，并采用受试者工作曲线 (ROC)确定生殖角的临界值。 二、VOCAL软件测量不同孕周正常胎儿外生殖器体积 选取2011年1月至10月于我院行常规孕期检查的不同孕周的正常胎JL297例为 研究对象，男性胎)L166例，女性胎)l,131例。