内侧髌股韧带双束解剖重建治疗髌骨脱位的临床探究.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………………………l 英文摘要…………………………………………………………………．．3 研究论文 内侧髌股韧带双束解剖重建治疗髌骨脱位的临床研究 前言…………………………………………………………………………66日U舌 ………………………………………………………………………… 材料与方法………………………一…………………………………．7 结果，…．……………………………………………………………………11 附图 ……………………………………………………………………．．12 附表………………………………………………………………………．18 讨论………………………………………………………………………．20 ‘ 结论………………．‘………………………………………………………25 参考文献………………………………………………………………．25 综述 内侧髌股韧带解剖与临床重建研究进展………………………．．30 致谢 ……………………………………………………………………………．43 个人简历…………………………………………………………………．．44 中文摘要 内侧髌股韧带双束解剖重建治疗 髌骨脱位的临床研究 摘 要 目的：髌骨脱位是目前骨科临床常见的疾病，在大多数的髌骨脱位的 患者中，近些年来研究发现都伴有内侧髌股韧带的松弛、撕裂或功能不全， 尤其是骨性结构发育正常的患者。生物力学研究也证实，内侧髌股韧带是 抑制髌骨脱位首要的，也是最主要的软组织力量。因此，内侧髌股韧带重 建成为治疗髌骨脱位的主要手术方式，旨在恢复正常的髌周解剖和功能。 解剖学研究发现在膝关节屈曲O一90度的过程中，内侧髌股韧带髌骨附着 部的下缘与股骨附着点的上部分之间的纤维束的变化具有等长性，其中股 骨附着部的止点具有更重要的意义，基于此的临床等长重建，要求精确的 韧带移植物股骨侧定位。内侧髌股韧带的功能更依赖其复杂的髌骨侧结 构，其板层状结构被学者们形象地描述为水漏状、砂漏状或者扇形。最近 的研究指出了内侧髌股韧带的功能束结构：内侧髌股韧带包括具有不同功 能的上斜束和下直束。因此，目前临床解剖重建内侧髌股韧带，需要在保 持重建韧带等长性的基础上，尽量解剖定位内侧髌股韧带的股骨附着点， 模拟内侧髌股韧带的髌骨侧板层附着形态结构，以其恢复其在维持髌骨轨 迹中的正常生理功能。本文介绍双束解剖重建内侧髌股韧带的手术方法： 以股骨内上髁为参考点，经皮小切口股骨侧定位，双束韧带重建内侧髌股 韧带的功能束，达到内侧髌股韧带的解剖重建，并通过临床随访来评估解 剖重建的手术疗效。 医院关节骨科42例(42膝)髌骨脱位的患者数据，行内侧髌股韧带重建手 术。手术采用自体半腱一股薄肌腱移植物，修整肌腱后正中折叠成两股， 返折端编织缝合2．5cm，游离端两股肌腱分别缝合牵引线。将股骨内侧髁 的最高点和股骨内收肌结节之中点初步选定为股骨止点，髌骨内缘中上 1／3处为髌骨止点，测试重建韧带的等长性，初步调整选择韧带股骨侧止 点，钻取直径7mm，深度约3cm的骨性隧道，将肌腱编织缝合端导入隧道 内，以7ram×23mm的可吸收界面螺钉固定。游离端经紧贴关节囊外侧面的 中文摘要 皮下隧道由髌骨侧切口导出，双束韧带移植物分别重建内侧髌股韧带的双 功能束：下束固定于髌骨内侧缘的中点，重建下直束；上束固定于髌骨的 上内侧角，重建韧带的上斜束。屈膝60度固定髌骨于股骨滑车中央，伸 屈膝活动，观察韧带张力的变化以及关节镜探查静态和动态观察髌股关节 对合关系及髌骨运动轨迹。在调整韧带的张力，直至获得良好的髌股关节 对合关系和内外侧软组织平衡时，钝性分离髌骨内缘中点处软组织，肌腱 于内侧组织第二、三层之间进入，于髌骨内缘中点处穿出髌前筋膜，返折， 将肌腱与髌前及内侧联合腱以丝线重叠缝合固定下直束。用相似的方法， 在膝关节伸直的状态下，将上束韧带固定于髌骨内侧缘上极，再将股内侧 肌斜头在髌内侧附丽点的腱性组织连同肌肉切开后向下及内侧移位缝合 于重建的髌股韧带上斜束靠近髌骨止点