内镜下治疗结肠息肉382例临床探析.pdfVIP

内镜下治疗结肠息肉382例I临床分析 硕士生姓名： 张迷春 指导教师： 宫爱霞 教授 专业名称： 内科学 摘 要 目的：通过分析患者的性别、年龄，息肉的形态、大小、位置、病 理类型、癌变率，内镜下治疗的有效切除率及切除后并发症的发生率， 了解结肠息肉的临床特征，探讨结肠息肉内镜下治疗的安全性及有效性， 以及预处理在大息肉、巨大息肉切除中的作用。 方法：回顾性分析大连医科大学附属第一医院2005年1月～2009 年12月间住院行内镜下结肠息肉切除的患者，共382例，共发现息肉 1097枚，将其按照大小分为三组，即：小息肉组(小于1．Ocm)，大息肉 093枚。切除 组(1．Oem-2．Ocm)和巨大息肉组(大于2．Ocm)。共切除息肉l 方法有两种，即A法和B法。A方法是单纯行高频电切除，B方法是在 高频电切除息肉前进行预处理，包括①粘膜下注射0．5：10000的去甲肾 上腺素，②金属夹夹闭术，③粘膜下注射O．5：l0000的去甲肾上腺素联 合金属夹夹闭术。根据切除方法不同，将大息肉与巨大息肉分为非预处 理组(应用A方法切除)和预处理组(应用B方法切除)。小息肉组的838 枚均采取A方法切除，大息肉组有53枚应用A法切除，16l枚应用B 法切出；巨大息肉组有4枚应用A法切除，37枚应用B法切除。比较 小息肉组、大息肉组、巨大息肉组三组间患者的年龄、性别，息肉的位 置、形态、病理类型、癌变率，内镜下切除的有效切除率、并发症的发 生率有无差异，以及A和B两种方法即切除前进行预处理和不进行预处 理并发症的发生率有无差异。 结果： l、小息肉组、大息肉组、巨大息肉组三组在患者的性别和年龄上， 差异无统计学意义(PO．05)，均为男性略多于女性；在形态、位置分布、 病理类型上两两比较，差异均有统计学意义(P0．05)。小息肉组以广基 为主，巨大息肉组以有蒂为主；巨大息肉组在左半结肠发生率最高，并 以腺瘤最多。小息肉组无1例癌变：大息肉组癌变率为2．45％(4／163)， 巨大息肉组癌变率为l1．36％(5／44)，大息肉组与巨大息肉组间癌变率的 比较有统计学意义(P0．05)，巨大息肉组癌变率高于大息肉组。 2、小息肉组均全部切除，有效切除率为1OO％；大息肉组有效切除 14／21 5)；巨大息肉组有效切除率为93．1 率为99．53％(2 8*／0(41／44)。大息 肉组与巨大息肉组间有效切除率的比较有统计学意义(P0．05)，大息肉 组的有效切除率高于巨大息肉组。 093枚，1 3、共切除息肉1 8枚息肉发生出血(1．65％)，其中l6枚发 生早期出血(1．46％)，2枚发生晚期出血(0．18％)。无1例(O％)发生大出血， 无1例(0％)发生肠穿孔。小息肉组出血的发生率为0．36％(3／838)，大息 1／21 肉组出血的发生率为5．14％(1 4)，巨大息肉组出血的发生率为 9．76％(4／41)。三组间两两比较，小息肉组与大息肉组、与巨大息肉组间 出血发生率的比较有统计学意义(PO．01)，大息肉组与巨大息肉组间出 血发生率的比较无统计学意义(PO．05)。大息肉组和巨大息肉组中采用A 方法切除的共57枚，出血的发生率为l 2．28％(7／57)，采用B方法切除的 共198枚，出血的发生率为4．04％(8／198)，A、B两种方法间出血发生率 的比较有统计学意义(P0．05)，预处理组PPB的发生率低于非预处理组。 结论： l、结肠息肉的大小与患者的性别、发病年龄无关； 2、结肠息肉越大癌变率越高； 3、内镜下治疗结肠息肉是安全、有效的，是目前治疗结肠息肉的首 选方法； 4、结肠息肉的大小不是能否进行内镜下切除的决定因素，只要方法 得当，巨大息肉也可内镜下切除，切除前