21例手术治疗胫腓骨骨折术后骨外露疗效探析.docVIP

21例手术治疗胫腓骨骨折术后骨外露疗效探析[摘 要] 目的：探讨手术治疗胫腓骨骨折术后骨外露的疗效。方法：对本院2008-03-01到2011-03-01的21例骨外露患者进行疗效分析，其中皮肤感染，坏死并且有骨髓炎但没有明显骨死腔者8例行彻底清创后，骨面钻多个小孔，予筋膜皮瓣转移，闭式冲洗引流；8例单纯皮肤坏死并软组织感染，予清创及筋膜皮瓣转移处理；有明显骨质破坏的骨髓炎患者5例，伴内固定物松动，螺丝钉腔感染明显，拆除内固定，改外固定支架，行病灶清除，带神经血管的小腿内、外侧筋膜皮瓣及骨膜转移，闭式冲洗引流。结果：3例转移皮瓣边缘部分坏死，经换药后愈合，其余皮瓣均成活。18例患者在随后的回访中原来骨坏死的患者骨折均痊愈。结论：再次清创、筋膜皮瓣转移术是治疗胫腓骨骨折术后骨外露的有效措施，对骨髓炎患者应行闭式冲洗引流。 [关键字] 胫腓骨骨折；骨外露 胫腓骨骨折术后骨外露在临床中是比较常见的，但是一直也是处理的难度。为了探讨手术治疗胫腓骨骨折术后骨外露的疗效，对我院2008-03-01到2011-03-01期间的收治胫腓骨骨折术后骨外露21例患者进行分析。报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料： 本组21例患者，其中男14例，女7例，年龄分布在20-62岁之间，平均年龄36.6岁。其中左侧8例，右侧13例并且均为开放性骨折。 1.2治疗方法 单纯皮肤坏死，骨外露的8例，入院后首先控制感染，然后通过再次手术切除已经坏死瘢痕组织，其中行局部腓肠神经血管蒂筋膜皮瓣转移修复4例，带神经血管的小腿内、外侧岛状筋膜皮瓣修复心4例。皮肤感染、坏死并骨髓炎但无明显死骨及死腔者8例，行彻底清创后，骨面钻多个小孔，用腓肠神经血管蒂筋膜皮瓣转移修复伤口5例，带神经血管的小腿内、外侧岛状筋膜皮瓣3例，放置闭式冲洗引流进行持续冲洗，感染均被控制。有明显骨折破坏的患者有5例，伴内固定物松动，带神经血管的小腿内，外侧筋膜皮瓣以及骨膜转移，闭式冲洗引流。 2 结果 3例皮瓣边缘部分坏死通过换药后痊愈，其余的皮瓣均一次成活。同时我院对18例患者术后随访，原有骨坏死的骨髓患者骨折均愈合，平均的愈合时间在3.5-8个月之间。 3 讨论 胫腓骨骨折术后皮肤坏死、感染、骨外露、骨髓炎是临床上常见的严重并发症。其发生原因是：清创不彻底；张力下缝合伤口；抗菌素使用不合理；石膏固定使用时机不当和不合理等。充分清创是预防感染最根本的手段，但仅仅是充分清创，而不能继之以有效的闭合伤口，仍有造成继发感染的可能。清创和闭合伤口都是防止感染的重要措施，清创愈充分，皮肤缺损的范围也可能愈大，闭合伤口也愈困难。但通过正确的成形手术的处理，伤口是可以顺利愈合的。相反，如清创不充分，虽然皮肤缺损少，直接缝合的机会可能较多，但这种未经充分清创的不健康皮肤在较大张力下勉强缝合，容易导致皮肤坏死，既为原侵入的细菌生长创造了条件，也为新的细菌侵入开放了门户。本组患者均予充分清创，皮肤未做直接缝合或减张缝合，而是选用筋膜皮瓣（或骨膜）转移。临床常用的方法有：①皮瓣旋转修复；②皮瓣推进；③皮瓣插植；④筋膜瓣翻转覆盖创面。采用皮瓣转移覆盖创面张力小，组织血运好，成活率高，抗感染能力强，骨膜转移同时伴有植骨的功能，所以是防止感染扩散，促进炎症消退和伤口愈合的有效措施之一。 胫腓骨骨折术后出现骨外露、骨髓炎等并发症，传统的治疗方法是扩大引流、取出内固定物。本组皮肤感染、坏死并骨髓炎但无明显死骨、死腔的18例感染病人，再次清创术后均未取出内固定物，只是彻底切除坏死组织、残留异物和炎性组织，然后在外露骨面上钻孔，行筋膜皮瓣转移覆盖创面，术后留置有效的闭式冲洗引流，结果炎症控制，伤口愈合，未影响骨折的愈合。笔者认为，只要伤口得到充分引流，并保持在一个清洁的环境中，就能够使深部感染得到有效的控制。但如周围组织条件不好，内固定物已松动、断裂，失去固定作用，螺丝钉腔中感染明显或感染不能控制者，则应取出内固定物，改用外固定支架，针孔远离感染区，并加压固定，使骨折端产生一定压力。骨外露如在骨折处，则行筋膜皮瓣及骨膜转移，能促进骨折处愈合。 综上所述，治疗胫腓骨骨折术后骨外露，应尽早再次彻底清创，筋膜皮瓣转移消灭创面，选用有效抗生素，积极改善全身情况，骨质破坏严重者去除不合理的固定方法。本组结果显示该方法疗效可靠，值得推广。 参考文献： [1]尚红文.腓肠神经血管蒂筋膜皮瓣修复小腿下段皮肤缺损[J].实用骨科杂志，2006，12（6）：571. [2]黄新，廖志武.带神经血管的小腿内侧岛状筋膜皮瓣的临床应用[J].右江民族医学院学报，2006，28（5）：777-778. [3]牛军，曹飞，孙振华，等.腓肠肌肌皮瓣结合外固定