64层CT血管造影诊断后循环缺血临床应用价值.docVIP

64层CT血管造影诊断后循环缺血临床应用价值[摘要] 目的：探讨64层CT血管造影（CTA）在后循环缺血诊断中的临床应用价值。方法：缺血性脑血管病患者96例，其中拟诊后循环缺血31例，运用多平面重建（MPR）、曲面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积显示（VR）技术进行重建，轴位像测量血管直径。参照北美症状性颈动脉内膜切除试验标准进行血管狭窄度分级。所有患者均进行DSA检查，以DSA为金标准进行评价。结果：（1）96例患者192支椎动脉，颅外段、颅内段成像无伪影血管分别为168支（87.50%）、156支（81.25%），成像质量优良血管分别为188支（97.92）%、188支（97.92%）；96支基底动脉，无伪影血管81支（84.38%），成像质量优良95支（98.96%）。（2）31例后循环缺血患者，CTA与DSA比较总符合率95.6%，Kappa值：0.935（P＜0.001）（K≥0.75，一致性极佳）；CTA诊断椎基底动脉狭窄总敏感性100%，特异性97.78%，阳性预测值97.87%，阴性预测值100%。结论：64层CTA对椎基底动脉总体成像质量较高，在椎基底动脉狭窄程度分级的判定中，64层CTA与DSA相比有很高的一致性，可作为椎基底动脉狭窄的筛查手段。 [关键词] 后循环缺血；椎基底动脉狭窄；CTA 脑血管病有较高的发病率、死亡率及致残率，其中缺血性脑血管病约占80%，后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）仅占缺血性脑血管病的20%[1]，但其危险性及危害性较前循环高。动脉粥样硬化是PCI的主要原因，早期发现椎基底动脉粥样硬化性斑块及动脉狭窄对后循环缺血的预防及治疗和降低卒中致残率、死亡率有重要意义。 1资料和方法 1.1一般资料收集2005年12月至2011年5月期间在广西医科大学第一附属医院神经内科住院病例96例，其中男性62例，女性34例，年龄（62±8.7）岁，均诊断缺血性脑血管病，其中拟诊后循环缺血31例，脑梗死60例，短暂脑缺血发作（TIA）5例，高血压60例，糖尿病30例，血脂异常71例。 1.2方法 所有患者均进行64层CTA及DSA检查。 1.2.164层螺旋CT血管造影技术（CTA） 采用美国GE公司Light2speed64排多层螺旋CT，扫描范围从主动脉弓至颅底上方。患者采用仰卧位。用高压注射器从肘前静脉注射非离子造影剂（优维显370）90～100ml，注射速度3ml/s。采用智能造影剂跟踪软件Bolus自动触发扫描，监测点选在主动脉弓下水平至升主动脉，扫描范围自监测点到头顶部。扫描层厚0.625mm，球管转速0.6s/rot，进床速度39.37mm/rot，触发阈值为120Hu，延迟总扫描时间20～30s，扫描过程中嘱患者平静呼吸。扫描参数：扫描层厚1.25mm，螺距0.984：1，扫描速度0.8s/转，扫描野35～44cm。扫描条件：电压120～140kV，电流250～300mA。 将图像传入ADW4.2后处理工作站，全部图像采用最大密度投影（Maximum intensity projection，MIP），容积再现（volume rendering，VR）重建、多平面重组（Multi-planarre-construction，MPR）、曲面重建（curved-planar reconstruction，CPR）等。 1.2.2脑血管造影术（DSA）： 采用德国西门子公司生产的AXIOMArtisdbc44160数字减影血管造影机。双侧腹股沟常规消毒铺单，穿刺点在腹股沟韧带下1.5~2cm，股动脉最明显处，穿刺角度30~45°角。Seldinger技术置入动脉鞘，以Pigtail导管先行弓上造影及脑灌注造影，术中采用非离子型造影剂，浓度为300mg/L，注射压力500PSI，然后以椎动脉管分别行颅内四血管造影。稀释后主动脉弓注射速度为15-20ml/s，总量30-40ml；锁骨下动脉造影观察椎动脉，注射速度3-5ml/s，总量为8-10ml左右。 1.2.3狭窄程度：CTA及DSA所测的狭窄率应用北美症状性颈动脉内膜切除试验（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial，NASCET）狭窄分级法[2]进行测量，测得横断面上最狭窄部位的直径（N）和远端正常血管的直径（D），运用公式：狭窄率=（1一N／D）×100％。狭窄程度分级：无狭窄（狭窄率为0）、轻度狭窄（狭窄率≤29％）、中度狭窄（狭窄率为30％―69％）、重度狭窄（狭窄率为70％一99％）和完全闭塞。 1.2.4结果分析（1）C