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ICU患者非计划性拔管原因及安全防范[摘要] 目的：加强ICU患者管道安全管理，减少非计划性拔管的发生，保障患者生命安全。方法：收集2008年1～8月期间ICU患者非计划性拔管的临床资料，从中分析导致意外拔管的原因。结果：20例非计划性拔管的发生与患者留置管道多、舒适的改变等诸多因素有关。结论：针对20例非计划性拔管发生的原因，采取实施管道评估、加强管道标识管理等护理防范措施可使ICU的管道管理更安全，降低非计划性拔管的发生。 [关键词] 非计划性拔管；原因；安全防范；防范措施 [中图分类号] R197.323[文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）04（a）-138-02 非计划性拔管是指插管脱落或未经医务人员同意，患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起[1]。非计划性拔管是一种护理意外，是护士进行管道管理中的一个严重并发症[2]，可造成患者病情的骤变，严重者可危及患者的生命。因此通过对20例ICU患者非计划性拔管原因的分析，采取相应的安全防范措施。现报道如下： 1 临床资料 本院ICU于2008年1～8月共置管361例，置管时间3 d～1个月，共发生非计划性拔管20例，拔管率为5.5%。非计划性拔管中男性13例，女性7例，年龄最大85岁，最小19岁，平均年龄36岁。 2 结果 置胃管90例，意外拔管7例，拔管率为7.8%；置中心静脉导管52例，拔管3例，拔管率为5.8%；置气管插管78例，意外拔管4例，拔管率为5.1%；置导尿管95例，意外拔管5例，拔管率为5.3%；置腹腔引流管46例，意外拔管1例，拔管率为2.2%。 3 原因分析 3.1 留置管道多 ICU患者病情复杂，需要留置多种管道来协助诊断治疗，临床上以胃管、气管插管、中心静脉导管、导尿管、胸腹腔引流管中为常见，各种导管均可能出现意外脱管。 3.2 舒适的改变 疼痛、紧张、舒适改变是发生非计划性拔管的主要原因[3]。同时又受到各种管道的束缚，因插管造成各种症状，如气管插管使患者有严重的异物感、气道分泌物增加等，常难以忍受自行拔管。 3.3 缺乏有效的约束 对于清醒的患者，患者表示不会拔管，但在极不耐受时自行拔管。而昏迷躁动、麻醉未清醒等患者，未采取适当有效的肢体约束，则导致意外拔管的发生[4]，部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束而引起患者自行拔管[5]。 3.4 固定不牢固 ICU患者易出汗，皮肤潮湿，使胶带的黏性下降，如胃管因胶布失去黏性而固定不牢；患者躁动挣扎，如经口气管插管的患者剧烈扭动头颈部，用牙齿抵住牙垫往外推，使寸带移位失去固定作用；气囊漏气，使导管向外脱出，如气囊导尿管因气囊问题脱出；导管受到外力强行牵拉，如呼吸机管道与气管插管衔接距离太远也可造成意外拔管。 3.5 沟通不到位 有调查显示，ICU中约有50%的急、危、重症患者发生不良心理反应，同时患者病情的不可预知和高额医疗费用给患者家庭造成严重冲突，家属体验着比患者更为复杂的心理反应[6]。护士对于这些心理需求没有及时给予满足和进行有效的沟通，家属的配合协同作用减弱，这些都造成患者不同程度的行为反应，从而导致非计划性拔管的产生。 3.6 护理操作不规范 护士在进行护理操作过程中，未严格执行护理常规和妥善的导管安全防护，动作幅度大，猛力拖、拉，人为的强行牵拉拔管。护士的工作繁忙，由于护士没有及时的巡视或缺乏经验等，对意外拔管缺乏预见性。 4 安全措施 4.1 实施管道评估 建立管道评估、监控表，从患者进入ICU起，对患者进行管道分值评估，一旦再次置管需再次评估，并对管道进行分类如气管插管属于Ⅰ类导管分值3分，深静脉置管属于Ⅱ类导管分值2分，导尿管属于Ⅲ类导管分值1分，总分值≥10分或有Ⅰ类、Ⅱ类导管的均属于意外拔管高危人群，从科护士长层面起加强监控，落实相应措施，并在床尾挂上蓝色防导管滑脱标识，起到警示的作用。 4.2 加强管道标识管理 制定管道标识管理制度，增强护士的风险防范意识。选用有一定韧性、不容易被撕坏、具有防水功能的不干胶车身贴，制作成规格为8.0 cm×1.5 cm不同颜色的管道标识，如紫红色代表气管插管、蓝色代表腹腔引流管等，分别有日期、名称、签名、备注等栏目。具体内容由护士填写后将标识揭下，对齐包裹于管道未端将两层贴紧固定。通过将统一的管道标识在ICU使用，对管道进行明显的标识，形成安全有效的预警机制，降低了非计划性拔管的发生，使护理质量得到有效的事前控制。 4.3 进行适当的约束 护士要及时评估患者对插管的耐受性，对有拔管倾向或已有拔管行为的患者予以及早约束，约束是不得已而为