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主动脉夹层28例临床研究摘要：目的探讨主动脉夹层(AD)的病因、临床特点、诊疗方法及预后，提高早期诊断率，早期合理治疗以期改善预后。方法分析28例AD的临床特点、诊断方法和误诊情况、治疗方法及近期预后。结果28例AD临床表现多样，大部分病人表现为突发剧烈持续胸痛、腹痛，少部分表现为晕厥、腹部搏动性包块、胸腔积血等。病因由高血压引起23例占(82.14％)，以中老年病人多见；马凡综合征引起者3例(10.71％)，以青年病人多见。超声、螺旋CT和磁共振成像(MRI)3种技术联合应用有助于快速诊断和定位。本组误诊13例，首诊误诊率达46.43％(13／28)。住院治疗存活19例(67.86％)，死亡9例(32.14％)。结论主动脉夹层是少见和危险的疾病，高血压是引起中老年人主动脉夹层的主要因素，青年人主动脉夹层主要由马凡综合征引起。早期确诊、早期合理治疗是降低主动脉夹层病死率的关键。 关键词：主动脉夹层；高血压；马凡综合征 中图分类号：R543.1 文献标识码：C 文章编号：1672～1349(2007)05―0448―02 主动脉夹层(aortic dissection，AD)是严重的心血管急重症，是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种少见心血管系统的灾难性疾病。病情进展迅速，早期易误诊、漏诊。我院1997年8月―2006年10月收治28例AD病人，现对其有关资料进行分析，以探讨AD病人的早期诊断与治疗。 1　临床资料 1．1一般情况 自1997年8月―2006年10月经超声多普勒、螺旋CT、磁共振成像(MRI)确诊的AD病人28例，男21例，女7例；年龄31岁～74岁，平均62.8岁。依据deBakey分型法进行分型：Ⅰ型，夹层起自升主动脉延至降主动脉；Ⅱ型，夹层仅累及升主动脉，终止于无名动脉近端；Ⅲ型，夹层自左锁骨下动脉开口远端向主动脉远端延伸。本组中Ⅰ型5例，Ⅱ型3例，Ⅲ型20例。 1．2病因28例病人中合并高血压23例(82.14％)，大多在45岁以上，平素血压常控制不佳。马凡综合征3例(10.71％)，年龄31岁～40岁。 1．3症状28例AD病人中，18例(64.29％)首发症状是突发剧烈持续撕裂样疼痛，多见于前胸、肩背、上腹部、腰部，且呈游走性，伴恶心、出汗，应用镇静镇痛药效果较差；4例病人以头痛、眩晕、晕厥及截瘫等神经症状为首发表现；3例以恶心、呕吐、腹痛、便血为首发症状；3例无明显疼痛。 1．4体征收缩压180mmHg(1mmHg=0.133kPa)者20例(71.43％)，双侧血压不对称或无脉8例(28.57％)，单侧颈动脉搏动减弱2例(7.14％)，搏动性腹部包块1例(3.57％)。主动脉瓣区舒张期杂音5例(17.86％)，背、腹部血管杂音3例(10.71％)。10例(35.71％)病人合并胸腔积液，6例(21.43％)病人合并少至中量心包积液。3例(10.71％)有身材细长、关节过伸等马凡综合征表现。 1．5辅助检查 1．5．1 心电图 正常心电图3例(10.71％)，窦性心动过速20例(71.43％)，左室肥厚伴或不伴心肌劳损6例(21.43％)，ST―T改变11例(39.29％)。 1．5．2 X线胸片　本组皆行X线胸片检查，示主动脉增宽12例(42.86％)，胸腔积液10例(35.71％)。 1．5．3超声多普勒检查　本组有24例行超声检查，均发现主动脉增宽；6例(21.43％)出现不同程度的心包积液；5例(17.86％)合并主动脉瓣关闭不全；18例(75.00％)发现夹层分离现象而确诊。 1．5．4 螺旋CT本组有21例行增强螺旋CT检查，1.8例(85.71％)发现真假二腔而确诊。 1．5．5 MRI检查本组有18例行MRI检查，均显示真假二腔及其间可见一剥离内移的薄层内膜和内膜破口。 1．6早期误诊率及误诊疾病　本组早期误诊13例，首诊误诊率达46.43％。误诊情况：误诊为急性冠脉综合征3例，急性胰腺炎3例，肾绞痛2例，消化性溃疡、反流性食管炎、脑血管意外、急性肾衰竭、腹部肿瘤各1例。 1．7治疗及转归一经诊断，病人立即绝对卧床休息，监测心电、血压、尿量等，给予镇静、止痛、降压、抑制心肌收缩力等药物治疗。迅速应用硝普钠和倍他乐克，使血压控制在(100～120)／(60～70)mmHg，心率控制在(60～80)／min。其中3例在积极内科治疗、病情稳定后送上级医院行主动脉内带膜支架置入腔内隔绝术，均手术成功。28例AD病人住院存活19例(67.86％)，死亡9例(32.14％)。 2　讨　论 AD是指循环血液进入主