人工全膝关节置换术后伤口感染预防性护理.docVIP

人工全膝关节置换术后伤口感染预防性护理【中图分类号]R4736 【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2010)07-0119-01 【摘要】伤口感染是人工全膝关节置换术的严重并发症之一,也是手术失败的重要因素。科自2009年1月至2010年1月共进行人工全膝关节置换术46例,在护理工作中主要运用以预防为主的护理措施,无一例发生感染,取得满意效果。 【关键词】人工全膝关节置换术,感染,预防性护理 近年来,人工全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)已成为骨科常见的手术类型。伤口感染是人工全膝关节置换术的严重并发症之一,也是手术失败的重要因素。TKA术后感染发生率为0.5% ～5.0%[1],一旦发生伤口感染,轻则延长疗程,增加患者的痛苦及精神、经济负担,重则造成患侧肢体功能障碍甚至威胁生命[2]。我科自2009年1月至2010年1月共进行人工全膝关节置换术46例,在护理工作中主要运用以预防为主的护理措施,无一例发生感染,取得满意效果。 1 临床资料 本组58例人工全膝关节置换患者,其中男性21例,女性25例,年龄48-84岁,平均年龄66岁,住院时间13-20d,平均16天。膝关节骨性关节炎29例,类风湿性关节炎17例。46例均为I期愈合,无一例发生感染。 2 预防及护理 1、术前准备术前清洁皮肤,备皮时动作轻柔,切忌刮伤、刮破皮肤,检查术肢皮肤有无炎症、破损或感染等。注意检查患者全身有无感染性病灶,如存在感染,应积极治疗,治愈后方可进行手术。普通患者在术前1h预防性使用抗生素静脉滴注。 2、术中消毒隔离除参加手术人员及手术室工作人员外,其他人员未经允许不得进入;凡进入手术室人员必须采取手术室着装。患有上呼吸道感染及急性化脓性病灶的人员不得入内;参加手术人员应提前做好无菌准备,保持肃静,减少不必要的交谈及活动;无菌手术与感染手术要严格分开[3]。 3、术后护理病房管理 病房温湿度适宜,保持清洁舒适,勤开窗通风,定期对病房空气、物品表面及地面进行消毒和监测工作。晨晚间护理时采用湿扫法清洁并整理床单元,减少尘埃。医护人员注意手卫生,严格遵守消毒隔离制度,在清洁的环境中进行伤口换药操作,避开铺床、打扫的时间,以免增加感染机会。做好陪客管理,尽量减少家属探视。 体温监测 术后患者体温监测每天3次,连续3d,若超过38℃,改为每天四次,连续3d ,体温正常后每日监测1次。若出现体温正常后再度升高或持续高热,应引起重视,进行血常规、血培养检查,积极抗感染治疗。 伤口及引流管护理保持伤口敷料清洁、干燥,密切观察伤口渗血、渗液情况。观察并记录引流液的量、颜色、形状,保持伤口引流管负压状态,引流通畅,防止引流液返流[4]。进行护理操作时注意固定、保护引流管,避免引流管牵拉、折叠、扭曲、脱落导致深部进行而引起感染。观察伤口周围有无红肿、热、痛现象,一旦明确发生感染,应积极配合医生处理,根据药敏试验结果,合理使用抗生素。 营养支持 行TKA术患者多数为老年人,在病情允许的情况下鼓励患者多进食高蛋白、高维生素饮食及新鲜蔬菜、水果等,补充营养,提高机体抵抗力,有利于伤口愈合。 功能锻炼 指导患者卧床期间翻身,有效咳嗽,抬高上身等活动,增加全身血液循环,减少呼吸、泌尿系统感染等并发症;指导患者进行早期功能锻炼,增加关节活动范围(ROM)和肌力训练。 心理护理 与患者多交流,多倾听患者的感受,介绍相同病种成功病例,增加患者信心。指导患者保持心情舒畅,消除患者的不良情绪,以良好的心态配合治疗。 综上所述,预防TKA术后伤口感染,作为护士,应具有高度的责任心、过硬的专科技术观察病情的能力,积极落实各项护理措施,减少或避免感染发生。 参考文献 [1] 胡玉华,徐长明,胡传亮,等.人工膝关节术后感染的诊断和二期翻修术[J].中国矫形外科杂志,2005,13(11):825―827. [2] 毕霞,沈小丽,吴岳嵩,人工全膝关节置换术后感染的综合康复治疗[J].中国康复医学杂志,2006,21(7):641 [3] 鲁连桂.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:52 [4] 屠燕,陈莉光,傅义兴.人工全膝关节置换术的护理体会[J] 中国创伤骨科杂志,1999,l(1):54 作者单位:214000 江苏省无锡市第二人民医院骨科 1