主动脉内球囊反搏治疗急性冠脉综合征临床应用探究.docVIP

主动脉内球囊反搏治疗急性冠脉综合征临床应用探究【摘要】 目的 通过评估临床疗效、心脏彩超、冠脉造影和脑利钠肽(BNP)的变化，进一步研究主动脉内球囊反搏(IABP)对急性冠脉综合征(ACS)合并泵功能衰竭治疗的有效性和安全性。对象2008年1月至2009年5月 我院ACS合并泵功能衰竭患者121例，男76例，女45例，年龄40~78岁，平均(67±11)岁，其中急性ST抬高心肌梗死(STEMI)77例、ST不抬高心肌梗死(NSTEMI)39例、不稳定性心绞痛(UA)4例，KillipⅡ级40例、KillipⅢ级45例、KillipⅣ级36例，符合IABP治疗适应证、排除禁忌证。方法 随机分成IABP组(61例)和对照组(60例)，基本药物治疗根据病情使用抗血小板、抗凝、抗心绞痛、抗心律失常、抗心衰(多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等)，所有患者均同意行冠脉造影和冠脉介入治疗(PCI)，IABP组使用IABP治疗，对照组则无。评估:①临床疗效(心绞痛疗效和泵衰竭疗效)、平均住院日和30 d病死率。②冠脉造影检查评估冠脉再通。③心脏彩超测定射血分数(EF值)。④血清脑利钠肽(BNP)变化。⑤IABP并发症。 结果 IABP组和对照组比较，两组在治疗前基本资料、心绞痛、泵衰竭和基本治疗均无显著差异(P＞0.05)，治疗后：①心绞痛疗效有效率和泵衰竭疗效有效率分别为94.7% vs 81.6% (P0.05),治疗后前者比后者有明显提高(P0.05),治疗后前者比后者有显著降低(P between two groups on BNP before treatment(P0.05); IABP group was lower than the control group on the BNP after treatment, there were significantly difference in two groups［4893±966→316±91 vs 4687±912→511±120(ng/L)］(P0105)。见表1。? 1.2 方法? 1.2.1 一般治疗 随机分成IABP组(61例)和对照组(60例)，基本药物治疗根据病情使用抗血小板、抗凝、抗心绞痛、抗心律失常、抗心衰(多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等)，患者均同意行冠脉造影和冠脉介入治疗(PCI)，IABP组使用IABP治疗，对照组则无。? 1.2.2 IABP术 若接受冠脉造影和PCI， IABP在导管室置入，否则在床边进行。常规穿刺右侧股动脉，通过8F鞘管送入美国产Datascope97型IABP泵球囊，球囊大小根据患者身高而定(165 cm以下选择30 ml，165 cm以上选择40 ml),进入深度以穿刺处至胸骨柄的距离为准(相当于左锁骨下动脉开口以2 cm)。排气，接泵，开机工作，根据心率调整反搏比率(开始为1?∶?1,撤机前改1?∶?2或1?∶?3),球囊在体内停搏时间不能超过30 min。植入球囊全程在透视条件下进行，以判断球囊的位置是否正确。持续肝素维持(1000单位/h，维持APTT为正常对照组的115～210倍),球囊在体内保留时间一般3~5 d，最长不超过7 d。撤机指征：血液动力学稳定，收缩压≥110 mm Hg，心率≤90次/min，肺部湿性?音消失，尿量增加，末梢循环改善。? 1.2.3 血清脑利钠肽(BNP)定量测定 在IABP泵工作前及停机前，经外周静脉抽血，EDTA抗凝,离心(3000 r/min、常温、10 min)分离血浆。应用美国博适(Biosite)公司干式快速定量心率诊断仪,荧光免疫法测定血浆BNP,最小测定敏感值5ng/L。正常值为80～120 ng/L。? 1.3 统计学方法 所有数值按x±s表示,组内和组间差异比较采用t检验? 2 评估? ①临床疗效(心绞痛疗效和泵衰竭疗效)、平均住院日和30 d病死率。②冠脉造影检查评估冠脉再通。③心脏彩超测定射血分数(EF值)。④血清脑利钠肽(BNP)变化。⑤ IABP并发症。? 3 结果? 3.1 治疗前后两组临床基线特征比较见表1，两组资料具有可比性，差异无统计学意义。? 3.2 心绞痛疗效见表2，两组治疗前心绞痛指标对比差异无统计学意义(P0.05)，治疗后IABP组心绞痛疗效较对照组差异有统计学意义(P0.05)，治疗后两组心功能均有改善，治疗后IABP组心功能疗效较对照组差异有统计学意义(P0.05),治疗后前者比后者有显著降低(P 4 讨论? 急性冠脉综合征 (ACS)合并泵功能衰竭多发生在老年、女性、有多支病变、大面积心肌坏死