以风痰论治轻度痤疮41例疗效观察.docVIP

以风痰论治轻度痤疮41例疗效观察痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，以粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿为特征。粉刺为针尖至米粒大小的无炎症性丘疹，好发于面部及胸背部，分为黑头粉刺（开放性粉刺）和白头粉刺（闭锁性粉刺），内充满脂质样物，可单独存在，或与炎性痤疮的丘疹、脓疱、囊肿并存[1]。临床上有不少痤疮患者皮损以粉刺为主（称之为轻度痤疮），皮损虽轻，但病程长、数量多，对患者容貌有较大影响，按肺经风热治疗效果常不理想。2010年6月～2011年12月，笔者以风痰论治，采用祛风化痰的方法治疗轻度痤疮患者41例，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料：本组41例轻度痤疮患者均来自门诊，其中男13例，女28例，年龄16～38岁，平均（26.85±5.74）岁，病程1～54月，平均(17.02±11.99)月。41例患者中，有7例为初诊，34例曾在多家医院和美容机构就诊过，曾使用过玫芦消痤膏、克痤隐酮凝胶、他扎罗汀凝胶等外用药物，20例服用过疏风清热、利湿解毒类中药，28例服用过丹参酮胶囊，3例服用过异维A酸，25例接受过粉刺针治疗。 1.2 诊断标准：参照《现代实用皮肤病学》[1]和《中医外科学》[2]：针尖大小丘疹，可挤出白色碎米样粉汁，好发于面颊、额部、颏部和鼻颊沟等多脂区，其次是胸部、背部及肩部。白头粉刺为皮色丘疹，不易挤出脂栓；黑头粉刺顶部呈黑色，挤压后可见顶部黑色而体部黄白色脂栓排出。 1.3 纳入标准：符合粉刺的诊断；治疗前1月停用所有治疗粉刺的中西药物，包括外用药及粉刺针治疗。 1.4 排除标准：兼有炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损者；兼有面部湿疹、脂溢性皮炎及其他面部皮炎者；妊娠哺乳期妇女、合并有心肝肾及造血系统疾病者；未按要求服药及中途退出者。 1.5 临床特点：所有病例皮损均分布在颜面部，少数泛发至胸、背部。皮损为1～3mm皮色或白色丘疹，质软或中等，突出或略高出皮肤，无触痛，间有少许黑头粉刺，数十至数百个不等；舌象：以舌淡红或淡白，苔薄白或白腻为主，少数舌红苔薄黄，部分舌体胖大边有齿痕；脉象：脉弦或弦滑，个别滑数；伴随症状：少数患者伴慢性咽炎，咽喉痰粘难咯，腹胀纳差、大便稀。 2 方法 2.1分组说明：由于所纳入患者大多接受过多种中西药物治疗且效果不明显，均要求单纯中药治疗，故采用自身前后对照法进行观察。 2.2治疗方法：基本方：茯苓15g，胆南星5g，羌活10g，制白附子3g，防风10g，白芷10g，僵蚕10g，昆布10g，海藻10g，夏枯草15g，连翘15g，陈皮6g。湿偏重者：皮损质软，头面部皮肤油脂分泌旺盛，苔腻或厚浊，脉滑或弦滑，基本方加泽泻15g，薏苡仁30g，厚朴10g；偏热者：皮损瘙痒明显，口渴欲饮，舌红苔薄黄，脉滑数，基本方加黄芩10g，野菊花15g，蒲公英15g；脾虚者：形体较胖，易感冒，舌淡，舌体胖有齿痕，脉偏弱，或伴腹胀纳差，大便稀，基本方加黄芪15g，党参10g，白术10g；冲任不调者：经前加重，经后减轻，基本方加柴胡15g，郁金10g，当归10g。煎服，1日1剂，分2次口服，忌辛辣、牛羊肉、海鲜及饮酒。1周复诊1次，治疗4周后进行临床评价，如不到4周痊愈者则在痊愈时评价。 2.3 临床评价指标及评分标准：采用计数法统计治疗前和治疗4周后粉刺的数量，并观察治疗过程中的不良反应。评分标准[3]：0分：无；1分：少于25 个；2分：25～50个；3分：51～75个；4分：76～100个；5分：＞100个。 2.4 疗效评判标准[4]： 疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）∕治疗前积分×100%。痊愈：皮损消退，疗效指数≥90%；显效：皮损大部分消退，90%＞疗效指数≥60%；有效：皮损部分消退，60%＞疗效指数≥21%；无效：皮损消退不明显，或有新皮损出现，疗效指数＜21%。总有效率以痊愈+显效计。 2.5 统计学方法：应用SPSS11.0统计软件进行分析，P＜0.05具有统计学意义，统计方法采用t检验。 3 结果 3.1治疗结果：41例患者治疗前积分为3.76±1.02，治疗4周后积分为1.27±1.24，差值为2.49±1.27，t＝12.56,P＜0.01，提示治疗后积分明显下降。4周后痊愈12例，显效16例，有效10例，无效3例，总有效率为68.3%。 3.2 不良反应：所有病例在治疗过程中均无较重的不良反应，有3例患者在治疗初期出现上腹部不适、恶心，嘱服药时兑入适量蜂蜜，于餐后0.5～1h服药，不适症状很快消失。 4 讨论 以粉刺为主的痤疮在临床上相对较少，但病程长，顽固难愈，有的表现为深在性丘疹。一般无明显不适，但有的患者存在程度不同的瘙痒。西医常规治疗为外用维A酸类制剂及局部用粉刺针挑破或二