会阴侧切术后护理及感染处理体会.docVIP

会阴侧切术后护理及感染处理体会【中图分类号】R473.71 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2010)04-0092-01 【摘要】近年来,由于胎儿体重呈上升的趋势,初产妇的比例不断增多,会阴侧切率也有上升趋势。为了减少母亲不必要的损伤,避免发生并发症,因此探讨会阴侧切术后护理体会,制定的护理对策,提高切口愈合率.降低侧切口感染率和裂开率及探讨会阴侧切伤口感染处理体会,减少医患纠纷,进一步提高母婴生活质量。 【关键词】会阴侧切术;护理;感染处理 会阴侧切术是在产妇分娩时,为缩短第二产程,避免会阴及盆底严重裂伤、减轻盆底组织对胎儿的压迫,尽快娩出胎儿减少新生儿窒息,加速分娩常用的一种产科小手术,故会阴侧切口的护理已成为产科护理工作的重要内容。会阴侧切口的愈合与多种因素有关,但科学合理的护理措施是促进切口愈合的重要因素。 我院自1996年开始使用可吸收性肠线缝合会阴侧切伤口,2008年6月～2009年12月年经阴道分娩的2698例产妇,年龄为20～38岁,大部分为初产妇,其中1106例行会阴侧切,会阴侧切率40.8%,伤口未按期愈合的仅仅12例,占总数的1.08%。现将本院的产后病区会阴侧切术后护理经验报告如下。 (1)心理护理:解除产妇思想压力,加强疼痛的心理护理,说明侧切的必要性,启发产妇对侧切采取正确的态度,心理上有所准备,以便更好地与医护人员配合而使疼痛感觉减轻。产妇主诉侧切口疼痛时,多与产妇交谈,或指导产妇喂哺抚摸婴儿,以分散其注意力而减轻疼痛。伤口疼痛剧烈者,可遵医嘱给予止痛剂,以减轻疼痛。必要时按医嘱给予会阴烤电或理疗以减轻疼痛。向产妇宣教产后生理卫生知识,养成良好卫生习惯。 (2)产后正确指导饮食很重要,一方面可嘱进高蛋白、高热量、高维生素食物,以增加机体抵抗力以促进伤口愈口。并一方面嘱产妇多吃蔬菜、水果及鼓励产妇早日下床活动,以保持大便通畅,从而防止因便秘引起的伤口疼痛加重,如便秘者,可瞩其进食橄榄油,蜂蜜等润肠通便食物。。 (3)及时督促产妇于产后4～6小时内排尿,会阴侧切产妇大多产程过长,胎先露的压迫时间过长,导致骨盆神经麻痹及膀胱三角区与尿道内口处粘膜水肿充血,甚至出血。另外,产妇体力尚未恢复并且腹壁松弛,腹压降低,这些都严重干扰了产妇的排尿功能,导致了不同程度的尿潴留。因此产后第一次小便非常重要。 (4)术后嘱产妇垫消毒透气性能好的卫生巾,并勤更换卫生巾及内衣裤,尽量保持会阴伤口的干燥。观察体温变化情况,每天测体温、脉搏3次。嘱产妇采取健侧卧位。注意保持会阴伤口清洁,以免恶露污染伤口,每天用络合碘溶液抹洗2次,抹洗的原则为:由上到下、从内到外,会阴切口单独擦洗。大便后,可用温开水或妇科洗液如:柏洁等清洗会阴,保持会阴部清洁。以防粪、尿刺激引起伤口的疼痛和感染。 (5)如会阴水肿,可用50%的硫酸镁湿热敷或局部理疗以促进水肿消退。 (6)会阴伤口理疗在术后护理中亦相当重要,我院采用红外线灯照射伤口,在产后24小时开始,一日两次,既保持了伤口的干燥,又促进了局部的血液循环,减轻了局部水肿,加速了伤口的愈合,未出现皮内出血、红肿、硬结等其他不良反应。另产妇亦感觉舒适,疼痛减轻。 (7)如会阴切口撕裂严重,缝合时间长或产前即有阴道炎者,必要时遵医嘱使用抗生素。 (8)分娩后要经常注意伤口的变化情况,及时防止伤口血肿、伤口感染等并发症。注意伤口局部有无肿胀,发红,发硬、发热,及压痛。如患者诉伤口部位出现严重疼痛,而且越来越重,甚至出现肛门坠胀感,应及时进行检查,及时通知医生,做进一步处理。 (9)3-4天后,多数产妇此时已回到家中,如恶露还没有干净,仍应嘱产妇坚持每天用温开水洗外阴两次。而且要注意卫生巾及内衣裤的清洁卫生,勤洗勤换,洗后晾在阳光下充分曝晒,以利杀死细菌,预防感染。同时,应保持大便通畅,以免伤口裂开。最好采用坐式大便,并避免上厕所时间太长。不宜过多走动,也不宜进行动作太大的运动。 由于我科进行了上述护理及操作的改进,大大减少了手术后的感染率。对于这一年半中未按期愈合的会阴伤口12例,主要表现为切口及会阴部不同程度的红肿,皮下硬结,脓性分泌物及切口不愈合等。其中2例感染较重,会阴切口顶端有脓腔形成。有脓腔者,立即拆除不吸收的缝线,开放脓腔,每日仔细换药,生理盐水冲洗伤口及甲硝唑反复冲洗伤口,双氧水清创,连续换药数日,每次局部清洁后可用含有络合碘的纱布置于腔内引流此两例产妇均全身应用抗生素后一周左右切口愈合。对于其他无明显脓腔形成的切口,我院主要采取了1:5000高锰酸钾坐盆,一日三次,一次一刻钟,另瞩产妇保持外阴干燥,经此处理均愈合良好。 我院通过有效护理,降低了产后切口感染的发生率,可缩短住院天