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会阴Ⅲ度裂伤7例相关因素研究[摘要] 目的:探讨会阴Ⅲ度裂伤的相关因素及防治措施。方法:回顾性分析2007年1月～2009年12月会阴Ⅲ度裂伤7例相关情况。结果:巨大儿1例,会阴保护不当3例,产妇及极不配合3例。7例均及时行会阴修补术,5 d均痊愈出院。结论:胎儿过大、会阴保护不当、产妇及极不配合是造成会阴Ⅲ度裂伤的因素,及时行会阴修补术,加强术后护理,预后良好。控制好胎儿娩出速度是降低会阴Ⅲ度裂伤的关键因素。 [关键词]阴道分娩;会阴裂伤;防治措施 [中图分类号] R714.7[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-153-02 会阴Ⅲ度裂伤是阴道分娩时期严重的并发症,一直困扰着产科工作者,尤其对新助产者,时刻都害怕发生,一旦发生,若未及时处理或处理不当,会影响产妇终生的生活质量,即使可以再修补,也给产妇增加痛苦和经济负担。本文回顾性分析了7例会阴Ⅲ度裂伤的相关因素及处理经验,现总结报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1月～2009年12月于本院分娩产妇总数为8 600例,阴道分娩5 497例。发生会阴Ⅲ度裂伤7例,发生率为0.13%。产妇年龄21～32岁;全部为孕足月分娩,孕周为38～41周,无过期妊娠及早产者;胎儿体重2.85～4.35 kg;其中初产妇4例,经产妇3例(都有会阴侧切史)。 1.2 分娩方式 初产妇会阴侧切3例,经产妇会阴侧切1例,总会阴侧切率为57.14%;自然产3例,占42.86%,无阴道手术产。 1.3修补方法及时期 发现会阴Ⅲ度裂伤后,立即请有经验的副主任医师及以上职称的医师进行修补缝合,会阴伤口用0.5%碘伏冲洗后再用甲硝唑注射液冲洗1次;用4-0号可吸收线间断缝合直肠壁裂伤处,不穿透黏膜,2-0号可吸收线“8”缝合肛门括约肌,2-0号可吸收线间断缝合肛提肌,再用2-0号可吸收线间断缝合阴道黏膜,最后用4号丝线间断缝合皮肤;缝合后应常规行肛诊检查有无肠线穿透直肠壁,如有穿透直肠壁要重新缝合。 1.4术后护理 会阴Ⅲ度裂伤修补术后,前3 d进无渣半流质饮食,以后普食;同时每天用0.5%碘伏冲洗伤口2次,嘱产妇注意个人卫生,保持会阴部清洁;术后24 h给予红外线会阴部照射,每日2次,促进伤口愈合;术后第4天予以开塞露20 ml纳肛,软化大便,促进排便;术后给予静脉广谱抗生素5 d。 2 结果 2.1 会阴Ⅲ度裂伤的原因 巨大儿1例,占14.28%;会阴保护不当3例,占42.86%;产妇及不配合3例,占42.86%。其中1例产妇既是巨大儿,又是会阴水肿、会阴静脉曲张、妊娠期高血压患者。 2.2 预后 7例均产时行会阴Ⅲ度裂伤修补术,术后5 d按时拆线,会阴伤口Ⅱ/甲愈合出院。 3讨论 分娩过程中,虽然阴道及会阴都在妊娠中有了明显的适应性改变,但在足月妊娠时,有直径约9 cm的胎头将从这原来只有容纳直径3 cm多的管道通过,所以损伤是完全可能的[1]。根据会阴阴道裂伤轻重程度可分为Ⅲ度:会阴Ⅰ度裂伤是指会阴皮肤或黏膜裂伤,裂伤程度较表浅,未达肌层,一般出血不多;会阴Ⅱ度裂伤是指裂伤累及球海绵体肌、会阴浅横肌、肛提肌等会阴部肌肉,但肛门括约肌完整;会阴Ⅲ度裂伤是指会阴裂伤累及肛门括约肌,造成部分或全部肛门括约肌断裂,甚至伤及直肠,没有及时正确缝合可留有后遗症[2]。轻者稀便及排气不能自控,重者大便不能自控,患者常常被大便污染,影响生活质量,造成不必要的烦恼。即使可以再修补,也给产妇增加痛苦和经济负担。再修补的难度也比及时修补大,因此,提高助产技术,减少或减轻会阴裂伤是每个助产工作者的责任。 3.1原因 本院近3年来共发生会阴Ⅲ度裂伤7例。发生原因主要为: 3.1.1会阴保护不当 占42.86%,原因有助产人员资历浅、技术不熟练,如胎头拨露时俯屈过度、过早仰伸或前肩娩出未压到位就抬后肩或肩娩出过快;会阴侧切口不够大、侧切角度不好、过直或侧切过早、阴道没有充分扩张,导致可以避免的裂伤发生。 3.1.2产妇极不配合占42.86%,产妇极不配合使原本应该缓慢娩出的胎儿快速用力娩出了,超出阴道弹力速度,使阴道裂伤不可避免。 3.1.3巨大儿占14.28%,胎儿巨大更易引起会阴裂伤。 3.2防治措施 3.2.1调整值班人员结构由单人值班改为双人,且新老搭配,高年资助产士对低年资要负责带教指导,努力做好传帮带,有高危者由高年资负责接生。加强业务学习,每周小讲课1次,互相学习交流经验,注重培养助产人员的应急能力,熟练掌握分娩机转要领,努力提高助产技术,重视产程观察,发现问题及时处理,正确保护会阴,协助胎儿完成从俯屈到