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心律失常诊疗常规 一、病名概念 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常。常见病因包括各种器质性心脏病及植物神经功能失调、电解质或内分泌紊乱、胸腔或心脏手术、药物作用等，也可见于基本健康者。心律失常有多种，包括心动过缓、过速、心律不齐及异位心律等。心律失常临床表现多种多样，十分复杂。本病常见症状有心悸、乏力、头晕、晕厥等，亦可无症状。 二、诊断 （一）诊断名称 中医：心悸、怔中、胸痹、眩晕、厥证、虚劳 西医：心律失常（注明类型） （二）中医诊断依据 病名诊断 临床表现：偶发者可无症状或自觉心跳不规则，有心跳增强感或间歇感，频繁或持续时间较长时可有心悸、胸闷、胸痛、乏力、眩晕、视朦等，部分病人也可无不适症状，严重的心律失常可导致昏厥、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。心脏听诊有心率、节律变化，心音强弱也可出现异常。 发病特点：突然发作，时作时止，也可以持续存在。 诱发因素：过度劳累或运动，精神刺激，过量吸烟、饮酒及咖啡等。 2．证候诊断 心气不足：心悸气短，倦怠乏力，头晕自汗，动则加剧，舌质淡红，舌苔薄白，脉虚无力或兼促、涩或兼结、代。 心阳不足：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，畏寒肢冷，乏力气短，舌淡苔白，脉虚微或兼迟缓，或兼涩、结、代。 心阳虚脱：心悸气短，四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，表情淡漠，脉疾数微弱欲绝或疾数怪乱或促涩无力。 心血不足：心悸眩晕，乏力肢麻，面色无华，唇色淡白，舌质淡红，脉细或结代。 心脉瘀阻：心悸不安，胸闷不舒，心前区刺痛，入夜尤甚，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑、瘀点，脉涩或结代。 痰扰心脉：心悸胸闷，眩晕恶心，头重身倦，痰多咳嗽，舌苔浊腻，脉眩滑或涩、结代。 阴虚火旺：心悸不宁，心烦易怒，失眠多梦，或有低热，或五心烦热，口舌干燥，小便短黄，大便干结，舌红少津，脉细数或促涩。 气阴两虚：气短乏力，心悸怔中，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌淡苔薄白，脉虚数或促涩、结代。 心神不宁：心悸怔中，善恐易惊，稍受惊吓则坐立不安，失眠多梦，梦中容易惊醒，舌淡苔白，脉虚数或时有结、涩。 （三）西医诊断依据 1．病史 应采集详尽的病史，尽量让患者描述发生心悸等症状时的感受。病史可提供心律失常的存在及其类型、心律失常的诱发因素、心律失常发作的频繁程度、起止方式、心律失常对患者造成的影响等线索。 2．体格检查 体格检查除可检查心律与节律外，某些心脏体征有助于心律失常的诊断。 3．心电图检查 心电图检查是诊断心律失常最重要的一项非侵入性检查技术。通常各种心律失常都可在心电图上反应出来。 4．长时间心电图检查 动态心电图可用于常规心电图检查无异常发现但又怀疑有心律失常的患者，除可发现心律失常外，还可了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失常有关，明确心律失常或心肌缺血发作与日常生活的关系以及昼夜分布特征、协助评价抗心律失常药物疗效，起搏器或埋藏式心脏复律除颤器的疗效以及是否出现功能障碍等。 心律失常间歇发作、且发作不频繁、难以被动态心电图检查发现者，可应用事件记录器，通过直接回放或经电话传输图形至医院。 5．运动试验 患者在运动时出现心悸等症状时可作运动试验协诊，但敏感性不如动态心电图。 6．食管心电图 食管心电图结合电刺激对常见室上性心动过速发生机制的判断可提供帮助。 7．信号平均技术 应用信号平均技术可在体表检测来自窦房结、房室结、希氏束等处的电活动。临床上，最常用于检测心室晚电位。 8．临床电生理检查 可诊断心律失常及其类型，了解心律失常的起源部位与发生机制。主要适应证包括：①病态窦房结综合征；②房室与室内传导阻滞；③心动过速；④不明原因晕厥。 三、分类 按其发生机理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 （一）冲动形成异常 1．窦房结心律失常 ①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。 2．异位心律 （1）被动性异位心律 ①逸搏（房性、房室交界区性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。 （2）主动性异位心律 ①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。 （二）冲动传导异常 1．生理性 干扰及房室分离 2．病理性 ①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束枝及左束支分支传导阻滞） 房室间传导途径异常 预激综合征 四、入院指征 心律失常发作频繁，症状明显，影响日常生活者。 原有器质性心脏病，新发各种心律失常者。 各种严重心律失常，需住院治疗观察。 五.治疗常规 一般治疗 让患者休息，避免引起心律失常的因素，如劳累、情绪激动、吸烟、饮酒、咖啡等，有严重器质性心脏病者