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气管插管型喉罩通气道及其临床应用技术 气管插管型喉罩通气道（intubating laryngeal mask airway，ILMA，商品名LMA-Fastrach）是一种专门为气管插管而设计的改良型喉罩通气道。典型的ILMA包括一个标准通气罩、连接通气罩和引导手柄的预塑形不锈钢通气导管（图1和图2）。 图1 图2 图1气管插管型喉罩通气道 图2 目前可用的三种不同型号的ILMA及其配套的特制气管导管 1．预塑形的不锈钢通气导管 除了具有通气功能之外，其在引导气管插管操作时尚具有引导和固定作用，主要特点如下：①解剖曲线的弧度：当患者头部处于正中位时，操作者无需移动患者的头、颈部，也无需将手指插入患者的口腔内，通气导管的前端即可与喉前庭成一直线，从而气管插管条件优于标准型LMA。②不锈钢通气导管与通气罩结合处有30°的前倾角，有利于通过齿间隙。③内径粗大，可插入内径为9.0mm的带套囊气管导管，克服了标准型LMA引导气管导管的内径过小（6.0mm）的缺点。④长度短，可避免应用标准型LMA时的气管导管无法到位，甚至套囊位于声带之间造成损伤。⑤强度大，内、外径之比为13/15。⑥带有内径为15mm的标准接头，可与通气环路相连接。⑦能够采用高压蒸汽灭菌消毒。 2．通气罩 在ILMA的通气罩内仅有一个类似三角形的活动性栅栏，被称之为会厌提升板（epiglottic elevating bar，EEB）（图1和图3）。插入ILMA时，其相当于会厌斜坡，并能在气管导管通过时保护和提升会厌，防止其阻塞呼吸道。这避免了标准型LMA的双侧栅栏阻碍气管导管通过。当气管导管前端通过会厌提升板处时，能够相当容易地将其向上推开，从而有利于气管导管顺利穿过通气罩而进入声门。 图3 已插入气管导管的ILMA，注意图中的会厌提升板已被导管推开 3．不锈钢引导手柄 连接在通气导管近端，供操作者握持ILMA用，能够控制通气罩的位置和通气导管在通气罩内开口的方向。主要作用如下：①有助于操纵ILMA，并方便其插入操作。②在引导气管插管操作中起固定作用。③可避免标准型LMA硬度不够、不易操纵以及引导气管插管成功后不易将LMA拔除的缺点。 二、气管插管型喉罩通气道的型号 目前ILMA共有3种型号：3号，适用于体重较小的成年人（体重30～50kg）或儿童，通气罩充气量20ml；4号适用于正常成年人（体重50～70kg），通气罩充气量30ml；5号适用于体重较大的成年人（70～100kg），充其量＞35ml。3号、4号和5号ILMA分别适宜插入F7.0、F7.5和F8.0的特制带套囊气管导管（图2和图5）。 三、气管插管型喉罩通气道的使用方法 （一）准备 与标准型LMA相似，使用前也应仔细检查ILMA的通气罩和通气导管，以确保通气导管无阻塞或含有异物，此外还应检查通气罩内通气口上方的EEB有无损坏，活动是否灵活。然后，将通气罩充气，如果发现褪色、漏气、损伤或部分凸起，则应将其废弃。检查无漏气后应尽可能抽尽通气罩内的气体，正确的抽气方法是：将一合适型号的注射器连接至ILMA的充气阀上，把通气罩的凹面放在一清洁平面上，用左手的食指和中指分别压住通气罩的两侧，然后用右手回抽注射器，直至感到有中等程度的阻力。这一操作步骤标准型LMA的抽气方法亦类似。最后，在通气罩的背面涂上水溶性润滑剂，但前面尽量少涂或不涂润滑剂，以免插入后诱发患者咳嗽。另外，在通气罩内部涂抹润滑剂过多还可形成黏痂阻塞其通气口（图4）。同时，还应在选定的特制气管导管外壁上涂抹水溶性润滑剂。 图4 ILMA使用前的准备，抽气后在通气罩背面涂上水溶性润滑剂 虽然生产厂商建议尽可能选用大型号的ILMA，但Grady等在258例全麻自主呼吸患者中比较了男性用5号或4号，女性用4号或3号ILMA的情况，发现应用大号ILMA患者术后咽痛和声音嘶哑的发生率高2～4倍。 （二）麻醉诱导 如果预计患者的气管插管操作不会出现困难，其麻醉前准备和用药同普通气管插管。插入ILMA时可不应用肌肉松弛药，但麻醉深度应略深于使用口咽通气道时，以消除咽反射并使下颌松弛，否则在插入ILMA中有可能引起咳嗽或喉痉挛。可在满意预氧后缓慢静脉注射硫喷妥钠或丙泊酚进行麻醉诱导，同时吸入氧化亚氮（N2O）或挥发性麻醉药。据报道，联合应用肌肉松弛药可改善ILMA的插入成功率。 如果手术前预计患者的气管插管操作或面罩通气处理十分困难，在患者处于清醒状态下维持呼吸道较为安全，可在患者处于完全清醒或镇静的情况下插入ILMA，然后在麻醉诱导前采用ILMA引导实施气管插管操作。如果选择在清醒状态下插入ILMA，可首先在患者的舌根和口咽部喷洒局部麻醉药，例如10%利多卡因。双侧喉上神经阻滞亦可使喉咽部获得满意的局部麻醉作用，从而插入LMA时患者的不