回流式洗肠在先天性巨结肠患儿中临床应用.docVIP

回流式洗肠在先天性巨结肠患儿中临床应用【摘要】回流式洗肠是巨结肠患儿在术前洗肠常采用的一种清洁肠道的方法。先天性巨结肠（HD）又称先天性肠神经缺乏症，是一种以肠道末端神经节细胞完全缺如为特征的常见消化道发育畸形，发病率为1/5000，男女发生之比为4∶1。大多出生后无胎便排出或胎便排出延迟，主要表现为腹胀、便秘、呕吐、如不处理，死亡率可达93%。手术是治疗该病的主要手段，但手术前要进行两周左右的结肠灌洗, 清除储留在扩张结肠内的肠内容物, 减轻腹胀的程度，进而改善患儿的一般状况，为手术做好准备，提高手术成功率，我科自1998年1月至2010年12月共收治巨结肠患儿5例，充分的术前准备和细心的术后护理，手术治疗后取得很好的效果，现报告如下： 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）10-1664-011一般资料 5例患儿有1例女性，4例男性，患儿均有肠梗阻症状，有4例是出生后48小时内未排胎便，1例是1个月内便秘严重，5例患儿均使用了回流式洗肠，有效清理了肠内容物，缓解腹胀，4例患儿经手术恢复良好，1例患儿目前一个月来院洗肠一次 2灌肠前的准备 2.1取得患儿家属的配合 ： 护士在实施灌肠前，应与家属进行有效的沟通，讲明灌肠的目的及对手术的重要意根据患儿年龄、肛门发育情况选择使用一次性16-20号双腔导尿管，30-50ml灌洗器一个，便盆1个，消毒石蜡油棉球适量。 2.2 灌洗液的选择： 39-41℃无菌生理盐水适量。生理盐水为等张等渗液, 适用于反复大量的清洁灌肠, 禁忌用清水或高渗盐水, 以免残留在肠腔内至水中毒或盐中毒，也不能用肥皂水,因本病患儿灌肠液体需要量大,以免引起代谢性碱中毒。 3体位 将患儿置于平卧位，头背部略抬高，臀部置于扁平坐便器上，臀下垫纯棉布、油布，双下肢分开大于90°。注意保暖，此体位可充分暴露肛门，并使肛周肌肉松弛。 4操作方法 4.1.肛查：操作护士带手套，根据患儿年龄大小及肛门松紧度，选择合适的手指，蘸石蜡油或肥皂液后，轻轻放于患儿的肛周按摩片刻，使肛门松弛，再轻柔的插入患儿的肛门，探查肛门内的情况：有无积存的粪便、肠道走向等。 4.2选择合适的双腔导尿管，因为导尿管质地柔软，管端为圆润形，对肛门及肠道黏膜刺激小。 4.3置管的位置：要求通过痉挛段至扩张的肠腔内，在感觉有突破感或有大量气体或粪便排出，说明导尿管已经通过痉挛段至扩张的肠腔内,表示导尿管位置已达到要求。4.4置管方法：石蜡油润滑管端10cm左右的长度，轻柔的缓缓的插入患儿的肛门内，插管应轻柔, 忌暴力操作, 以防止肠壁损伤和肠穿孔, 特别是直肠与乙状结肠交界处容易损伤，遇有阻力或患儿哭闹的时候，稍停；在患儿吸气时顺势插入，在感觉有突破感或有大量气体或粪便排出，表示导尿管位置已达到要求。 4.5灌洗：导尿管置入正确位置后向管腔内注入30ml生理盐水，用手掌紧贴患儿腹部,沿结肠走行,由近端向远端按摩,动作轻柔缓慢,以保证灌肠液与粪便充分接触,达到软化粪便的目的,以促进大便排出，此时应观察流出的粪便情况。压力不宜过大,以免加重肠腔过度扩张,导致肠穿孔,并密切观察患儿面色、神志，生命体征及流出液的性状。遇到粪便难以自行流出时，反复打入生理盐水、反复手动抽吸灌洗器，上下左右调整导尿管位置或用手按顺时针自右向左按摩腹部, 使粪块软化利于排出, 但注入灌肠液时禁忌按摩腹部，会因此增加肠管压力，致肠道过度扩张，造成肠穿孔。每次洗肠均应保持出入平衡。在流出来的粪便为新鲜大便后，以此方法做好术前日晚术日晨的清洁洗肠。 5注意事项 5.1首先要注意保暖，室内温度要适宜，灌洗液温度应在 39℃～41℃，尽量少暴露患儿肢体, 防止着凉，以保证手术如期顺利进行。 5.2操作要轻柔,切勿粗暴,若插入导尿管受阻,应重新润滑,或边注水边插。推注灌洗液时如有阻力, 不可强行推注, 尤其在年龄小的新生儿和婴儿更应该注意，以免穿破菲薄的肠壁, 引起肠穿孔。 5.3操作过程中护理人员应随时注意患儿的反应, 如技术熟练、操作正确, 患儿可不哭闹或少哭闹, 并有舒适感, 腹胀改善, 回流通畅, 反之, 腹胀加剧。回流抽出的液体及气体不可再次注入肠腔, 以免增加肠腔内压力。 5.4密切观察患儿哭声、面色及呼吸情况, 以及抽出液的颜色及性质,如有发现膨隆的腹部突然膨隆, 伴患儿尖叫及面色苍白, 导尿管沾有血渍或流出的液体含血迹, 或灌洗液体只进不出, 均提示肠穿孔可能, 应立即停止灌洗, 并报告医生。同时告之患者家属灌洗过程中偶有出血现象，请勿紧张。详细告知的目的是让家属做到心中有数，能够有效的配合治疗与护理工作。并嘱家长给患儿