40例食管癌外科治疗体会.docVIP

40例食管癌外科治疗体会[摘要] 目的 总结食管癌患者外科治疗经验。 方法 收集2010年5月～2011年3月在本院接受外科治疗的食管癌40例，对其临床资料进行回顾性分析。 结果 本组患者均进行了手术切除，术后有8例出现手术后并发症，因吻合口瘘死亡2例。 结论 手术治疗是食管癌的最佳治疗手段，可提高患者的生存质量。 [关键词] 食管癌；外科治疗；吻合口瘘；并发症 [中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0180-02 食管癌（esophagus cancer）系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变[1]。食管癌是临床上最为常见的消化道恶性肿瘤，发病率和死亡率极高，据相关资料显示，每年因食管癌死亡的患者已达220 000例以上，在老年人中较为常见，食管癌的发生是一个漫长的过程，早期症状不明显，不易察觉，患者就诊时60%～75%已属中晚期，因此，早期诊断及治疗，对提高临床疗效有重要意义，随着医学发展对于食管癌的治疗方法愈来愈多，但目前大多采用外科手术治疗，食管癌患者一经确诊应及早进行手术治疗[2]。本院2010年5月～2011年3月对40例食管癌患者进行了手术治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 收集本院2010年9月～2011年7月手术治疗的食管癌患者40例，其中，男性20例，年龄33～74岁，平均（53.1±12.4）岁，女性20例，年龄32～73岁，平均（52.7±13.2）岁，病程2～16个月，平均病程9个月。所有病例均做病理检查，其中，鳞状细胞癌患者33例，腺癌患者7例；颈段食管癌患者3例，胸上段食管癌患者6例，胸中段食管癌患者17例，胸下段食管癌患者14例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备 在进行食管癌手术前，医护人员要根据患者的病情对其进行心理疏导，加强与患者的沟通，消除其恐惧心理。术前应评估患者的营养状况包括水和电解质的失衡程度，对营养不良者指导其合理进食高蛋白、高热量、营养丰富的维生素流质或半流质食物，以改善患者的营养状况。手术前1 d晚上灌肠并在手术前12 h禁饮禁食。 1.2.2 手术方法 对本组40例患者进行全身麻醉并进行气管插管，经左胸行食管癌切除术。颈段食管癌，病变2 cm，较局限，无下咽受侵，在胸骨柄上切除后，利用结肠或空肠代食管成形术；对于累及下咽并外侵（气管、喉返神经、甲状腺、喉）食管癌患者，与头颈外科配合行全喉、全下咽、全食管切除术，并行一侧或双侧颈部淋巴结清扫。现在有学者切除癌肿后，上下充分游离食管，必要时头颈外科、胸外科配合，行食管端吻合术[3]。对胸上段食管癌经左胸在第 5 肋间开胸，首先应明确食管肿瘤的大小，是否可以切除，可切除时应先打开膈肌检查淋巴结、肝脏是否有转移，然后将胃游离，提入胸腔经贲门水平离断食管，再将食管瘤体自膈剥离，将食管经主动脉后方提到胸膜顶部，再送至颈部切口做食管胃底部端侧吻合，对胸中段食管癌经左胸手术于主动脉弓上或胸膜顶部进行食管胃吻合手术，对胸下段食管癌经左胸手术，于主动脉弓下方做食管胃吻合手术[4]。 2 结果 本组患者均进行了手术切除，术后有8例出现手术后并发症，其中，发生吻合口瘘4例，呼吸衰竭2例，脑血栓1例，腹膜炎1例，手术因吻合口瘘死亡2例。 3 讨论 我国属于食管癌高发地区，食管癌的发生是多阶段、多因素、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。相关学者研究表明，引起食管癌的主要因素是长期食用烫食、食用含亚硝胺类或霉变食物、吸烟、酗酒等，长期不良的饮食或生活习惯或许是导致食管癌发生的主要原因[5]。食管癌的早期症状不易被察觉，部分患者出现吞咽困难才就诊，此时大部分已属于食管癌中晚期，对于此阶段的患者，通常表现为胸骨后梗塞难咽，并还伴有呕吐、体重减轻、上腹痛等症状。食管癌的诊断重在早期诊断，目前对于食管癌的治疗，多以手术治疗为主的治疗原则，病变食管被切除后消化道的重建通常以胃或结肠代替，用结肠代替食管对患者的呼吸、循环系统影响不是很大，且结肠的血液供应丰富，可以中和胃酸的分泌，防止发生返流性代食管炎，保护了胃的消化功能，有利于食管癌的彻底切除；而用胃代替食管虽然操作简单，但手术容易改变胃的正常位置，影响胃液的分泌，而且容易使消化功能受到影响，出现厌食、呕吐、反酸等临床症状[6]。基于以上分析，结肠代食管更有优势。 由于食管癌患者大多吞咽困难，多会出现营养不良、身体消瘦等症状，术后容易发生各种并发症，主要以呼吸道和心血管系统为主，是造成患者死亡的主要原因，本组患者中有2例出现了不同程度的呼吸衰竭，为避免