49例小切口胆囊大部分切除术临床观察.docVIP

49例小切口胆囊大部分切除术临床观察[摘 要] 目的：分析观察小切口胆囊大部分切除术的临床应用。方法：回顾性分析我院2010年9月——2011年12月住院的49例患胆囊疾病的患者，均行小切口胆囊大部分切除术。结果：本组49例患者中，无死亡病例，术中无任何胆道损伤，手术时间在25~60min；术中出血15~36ml；术后无病发症，术后半年回访49例患者，无复发。结论：行小切口胆囊大部分切除术，患者痛苦小、创伤小、恢复快，可与胆囊切除术持同样效果，值得治疗胆囊疾病临床推广应用。 [关键词] 小切口；　胆囊大部分切除术；　临床观察 中图分类号R657.4文献标识码：B 近些年来，小切口胆囊大部分切除术因其痛苦小、创伤小、安全性、恢复快，费用较低，术后并发症少，术后瘢痕小，外形美观等成为普通外科手术胆囊切除的首先之一。我院自2010年9月——2011年12月行小切口胆囊大部分切除术49例，其效果得到患者肯定，现报告如下。 1　临床资料 1.1 一般资料　本组患者49例，其中男19例，女30例，年龄在23~68岁。患者均有不同程度的反复右上腹痛、恶心、呕吐等消化系症状。患者病史最长达25年，最短为15天。其中急性胆囊炎20例，慢性胆囊炎10例，胆囊结石10例，胆囊息肉9例。 1.2 手术方式　手术时机最好在患者急性发作后缓解期为宜。均先对患者行全麻或持续硬膜外麻醉。从胆囊底部向内侧肋缘下行3~6cm的斜切口，逐层进入腹部。由胆囊管、肝总管和其上方的肝右叶边缘共同形成一个三角区域， 从胆囊底开始向胆囊颈部游离胆囊浆膜，完整将胆囊从胆囊床剥离[1]。距胆总管约0.5cm处断开缝扎胆管。急性胆囊炎患者放置引流管，择期手术不予引流。检查切除之胆囊标本认清胆囊管、胆囊动静脉确认无误后，即可逐层关腹，切口逐层缝合即可。 2　结果 本组49例患者手术时间在25~60min，术中出血15~36ml，切口长度在3~6cm。术中术后患者均无不良反应、无死亡病例，患者在术后8~24h内均能下床活动。45例患者术后不需要止痛药物，另4例只口服止痛药，术后第一天患者均可以进流食，患者平均住院4天，大部份患者在术后15天均恢复了正常的工作。术后半年回访49例患者，无复发无感染，未见其它不良反应等。行小切口胆囊大部分切除术，患者痛苦小、疤痕小、恢复快，外形美观，可与胆囊切除术持同样效果，值得治疗胆囊疾病临床推广应用。 3　讨论 胆道系统，即起自于肝内毛细胆管，继而汇集成为赫令管、小叶间胆管、肝左右管。肝左右管在肝门处汇集成肝总管，后再与胆囊管汇合成胆总管。向下斜行插入十二指肠壁内，与胰管汇合开口于十二指肠乳头，组成胆道系统。胆道系统有肝内、肝外两部分，通常将肝管分叉部以上的胆管称为肝内胆管，分叉部以下的部分称为肝外胆道[2]。由于处于肝门部的胆管解剖变异较常见，并且肝门部胆管的疾病需要手术处理的较多，因此临床上也有将胆道系统分为肝内胆管、肝门部胆管、肝外胆道。而肝门部胆管是指自肝总管中部以上至肝门横沟内肝左、右管这一范围。下面分别介绍胆道系统的几个组成部分[3]。 胆囊位于肝左、右界面前缘的胆囊窝内，胆囊窝是肝中裂的前面标志。正常胆囊呈梨形，长为4～12cm，宽为3～5cm，容积为40～60ml，内压约30cmH2O，具有储存、浓缩胆汁及调节胆道压力的作用。胆囊的体表投影相当于右肋缘下右锁骨中线处。胆囊分为胆囊底、体和颈部。胆囊底完全被腹膜覆盖并贴近前腹壁。胆囊底向左逐渐移行的膨大部分为胆囊体部，全部被腹膜所覆盖，仅约4％发现有胆囊系膜，此种胆囊易发生扭转，胆囊体逐渐变细，在近肝门处成为胆囊颈，颈部呈膨大或作S形弯曲，有时在胆囊颈部呈袋样凸出，称胆囊壶腹，在此处最易发生胆结石的嵌顿阻塞，颈部下接胆囊管[4]。胆囊淋巴结位于肝总管与胆囊管的汇合处，它收集胆囊的淋巴，注入肝淋巴结，最后注入腹腔淋巴结。胆囊淋巴还与肝内淋巴相联系，胆囊癌时容易经淋巴途径侵犯邻近的肝组织，而胆囊炎症时可使淋巴结受累而肿大，甚至可压迫胆总管造成胆道的不全梗阻。胆囊在B超的纵切面上通常呈圆形或卵圆形，正常胆囊壁厚1～2cm，呈轮廓清晰的光环，胆囊腔内呈无回声液性暗区。正常胆囊超声长度一般不超过9cm，前后径为3cm。由胆囊管、肝总管和其上方的肝右叶边缘共同形成一个三角区域，称为肝胆囊三角，正常情况下胆囊动脉在此区域内通过。Cal- ot三角是胆囊动脉、胆囊管和肝总管所构成的三角区域，胆囊动脉为三角上界，现在习惯上所称的Calot三角实际上已经把肝右叶边缘视为三角的上界，这样Calot三角和肝胆囊三角就相一致了。在此区域内，有重要的血管，此外，变异的肝动脉或肝管也常在此，因此此区域在胆道外科手术中应特别引起注意。 小切口胆囊大部分切除术适应各种类型的