49例急性有机磷农药中毒临床研究.docVIP

49例急性有机磷农药中毒临床研究【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0030-02 【摘要】 目的：分析急性有机磷农药中毒救治方法及注意事项。方法：选取2004年-2011年金北镇卫生院收治的记录资料完整的经口服中毒的AOPP患者49例，进行分析。结果：共49例， 治愈47例、死亡2例，治愈率95.9%。.结论： 抢救经口服有机磷农药中毒的关键是充分洗胃和ChE复能剂、胆碱受体阻断药的早期使用。 【关键词】 急性有机磷农药中毒 治疗 关键 急性有机磷农药中毒（AOPP）是现代社会常见的中毒急症，病死率高达10%1。现选择2004年至2011年金北镇卫生院收治的记录资料完整的经口服中毒的AOPP患者49例，进行分析，报告如下： 1 资料与方法 1.1 病例资料 性别：男19例，女30例，年龄：19～61岁，平均（34.95±13.27）岁；毒物种类：乐果中毒15例，氧化乐果10例，敌敌畏4例，甲胺磷16例，久效磷4例。患者服毒到入院时间为0.5～6.0h。口服药量：15～200ml。入院时根据有机磷杀虫药（OPI）中毒诊断及急性中毒诊断分级标准2，轻度中毒6例，中度中毒26例，重度中毒17例。 1.2 治疗方法 1.2.1速清除毒物：立即将患者撤离中毒现场。彻底清除未被机体吸收进入血的毒物，包括体表清洗、反复洗胃及洗胃后予鼻胃管性胃肠减压。根据病情，胃肠减压及反复间断洗胃持续1～5d。1.2.2紧急复苏：AOPP常死于肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。对上述患者，要紧急采取复苏措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通气。肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡2。心脏停搏时，行体外心脏按压复苏等。1.2.3解毒药：在清除毒物过程中，同时应用胆碱酯酶（ChE）复能药和胆碱受体阻断药治疗。用药原则：早期、足量、联合、反复应用抗担碱能药与ChE复能药，指征为外周烟碱（N）样症状（如肌颤）消失和毒蕈碱（M）样症状消失或出现“阿托品化”。1.2.4对症治疗：中、重度AOPP患者短期给予地塞米松静滴，甘露醇静滴，间用速尿预防脑水肿、肺水肿。神志不清及有肺水肿者，应用青霉素等抗生素作抗感染治疗，同时需注意水、电解质酸碱平衡、出入量平衡及滴速，必要时可根据病情适当输新鲜血。 2 结果　治愈47例、死亡2例，治愈率95.9%。 3 讨论 抢救经口服有机磷农药中毒的关键是充分洗胃和ChE复能剂、胆碱受体阻断药的早期使用。而采用首次洗胃后加鼻胃管持续性胃肠减压及反复洗胃的方法对胃内残留及再分泌的OPI进行清除，持续性地干预OPI的血-胃-血循环，以降低病人血中OPI浓度，此法在AOPP的治疗中，有较好的效果。同时控制每次灌入胃内洗液量、注意入量和出量平衡、持续性胃肠减压可防止胃扩张，减缓OPI进入小肠，减少OPI吸收。使用阿托品抗胆碱能治疗病因、对症支持治疗等减轻机体应激状态以及洗胃操作尽量轻柔化以减少机械性胃损伤均是防治上消化道出血的重要手段3。对并发胃出血者则及时按上消化道出血治疗。对反复插胃管失败者，应果断剖腹洗胃， 目前维持“阿托品化”时间均较长，阿托品用量均有增大趋势，阿托品化和阿托品中毒的分界线在于病人出现小躁动4。所以应仔细观察临床表现，鉴别诊断：肺部罗音不消失：排除肺部感染、左心衰等；用阿托品初始阶段，可用扩瞳和皮红作为“化”指标，但阿托品过量后，瞳孔可以回缩，皮肤变黄白，甚至出现阿托品翻转现象：瞳孔缩小，皮肤出汗；瞳孔单侧或双侧不扩大，排除眼内农药污染。若病人出现阿托品化指征，应根据病人中毒程度及中毒并发症、时间、ChE活力，阿托品应用剂量，综合判断分析，宜适时减量或延长给药时间，不应机械定时、定量重复用药。要掌握解毒药物的药理作用，合理配伍，处理措施正确有效，克服阿托品用量“宁多勿少，宁可中毒，不可不足”的片面影响，深刻认识阿托品中毒对机体的损害作用及危害性。有资料表明，阿托品中毒约占AOPP的7.3%5，阿托品中毒导致死亡占AOPP死亡的18.4%6。就其原因1、部分医师受阿托品用量“宁多勿少，宁可中毒，不可不足”的片面影响；2、重度AOPP患者脑组织细胞中毒和代谢障碍，引起脑水肿，脑水肿时阿托品效应低下7。脑内阿托品浓度降低，不足以发挥其抗胆碱作用，意识障碍加重，甚至昏迷。 脑水肿还可使皮质前中枢失去对血管神经的调节作用，虽用足量阿托品仍无颜面潮红，同时迷走神经对心率抑制作用不易被阿托品解除，故心率不易增快。3、阿托品中毒与翻转现象是应用大剂量阿托品后出现抑制作用而不是兴奋作用5。其机制：阿托品治疗量能够兴奋高级中枢，下丘脑和延髓，特别是运动和语言功能，大剂量应用早期，使兴奋转为抑制，临床表现为患者瞳孔缩小