三种手术方式治疗上段食管癌近期疗效及并发症比较.docVIP

三种手术方式治疗上段食管癌近期疗效及并发症比较【摘要】 目的 对比三种手术方式治疗上段食管癌的近期疗效以及并发症比较。方法 回顾性分析2006年8月至2012年8月来我院诊断及治疗的上段食管癌患者，并选取了120例采用三种不同的手术方式进行治疗，经左胸食管癌切除术组（A组）、经颈胸腹三切口食管癌切除术组（B组）、颈食管抽拨胃代食管颈部吻合组（C组），每组30人，术后将三组患者不同手术方式的治疗效果和并发症情况进行对比分析。结果 A组吻合口漏的发生率、恢复过程中的出现呼吸和吞咽困难频率明显高于B组与C组，B组在各方面比较中最低，C组中肺部并发症的发生率较小，患者愈合速度快。结论 综合分析，采用颈胸腹三切口食管癌切除术治疗上段食管癌的效果明显，出现并发症较少，但针对不同患者实际情况采取不同手术方式。 【关键词】 三种手术方式；上段食管癌；并发症；疗效 作者单位：462000 河南省漯河市中心医院（漯河医专一附院）心胸外科 食管癌的发生率逐年上升，已成为我国常见的消化道恶性肿瘤之一，采取手术治疗是目前根治上段食管癌的主要有效手段。鉴于食管癌的发生部位以及食管所处的位置，其手术方法多种多样，产生的并发症以及术后效果也是不同[1]，本文采取三种使用较为广泛的手术方式进行治疗，对比三种手术方式治疗效果及并发症，现将2006年8月至2012年8月收治的120例上段食管癌患者治疗效果以及术后并发症等情况进行阐述。 1 资料与方法 11 一般资料 回顾性分析于2006年8月至2012年8月来我院治疗上段食管癌患者120例。所有患者均以诊断为上段食管癌。其中男性68例，年龄42～56岁，平均年龄（514±136）岁，女52例，年龄45～59岁，平均年龄（532±127）岁。患者均无精神等其他疾病对术后恢复产生影响，依据手术方式的不同把120例患者随机分成三组：经左胸食管癌切除术组（A组）、颈食管抽拨胃代食管颈部吻合组（B组）、经颈胸腹三切口食管癌切除术组（C组），每组30人。 12 方法 A、B、C三组记录手术用时、术中出血量、吻合口漏例数、发生呼吸和吞咽困难例数、发生胃管反流现象例数以及肺部并发症。 13 统计学方法 应用SPSS 130统计学软件对数据进行分析，服从或近似服从正态分布的计量资料用均数±标准差表示，三组数据的均数比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析处理；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P005为差异有统计学意义。 2 结果 根据表一术中比较，B组手术时间最短，术中出血最少，同B、C两组相比差异有统计学意义（P005），A组中出现胃管反流，B组吻合口漏及出现呼吸吞咽率最低，C组患者中出现肺部并发症发生率最低。 从表一的对比来看，无论是手术时间和手术出血量，B组均为三组最好，可见采用经颈胸腹三切口食管癌切除术最为快速、安全。在表二中吻合口漏例数、呼吸和吞咽困难中，B组较少，因此使用经颈胸腹三切口食管癌切除术效果较为理想。C组肺部并发症较少，产生的肺部创伤较小，其患者恢复较快[2]。 3 讨论 左胸食管癌切除术是临床传统的食管切除方式，本次研究中此种方法与其他两种相比并发症和治疗效果不理想。原因为：左胸食管癌切除术操作难度系数较大，术中需分离主动脉弓周围组织，一旦分离不干净或者操作者技术不娴熟会使患者术后愈合受到影响[3]。 经右胸腹颈三切口食管癌切除手术并发症较少，临床上使用也是逐渐增多，因其安全性和简单性受到了大部分医生的青睐[4]。此手术方法也有着诸多特点：一、可直观看到整体分离组织，视野较好，操作难度小；二、有有助于创口的缝合，减少了吻合口漏的发生，还可避免呼吸和吞咽困难；四、从颈部和胸部两处进行手术可以从深部清除淋巴结。 在研究中发现，胸部创口可很大程度上引起肺部的并发症，从而导致患者呼吸障碍，威胁生命。经腹、颈食管抽拨胃代食管颈部吻合手术途径中不存在胸部创口，很大程度上避免了肺部的感染，减少了肺部并发生。又因其手术难度不高，操作简单，从而其他并发症发生率少于A组。此方法对患者机体创伤较小，有利于伤口的恢复。因此，针对创伤恢复能力较低的患者可采用该方法，但由于反流和吻合口漏较易发生，应谨慎选择。 参 考 文 献 [1] 周柏涛，艾义国，李雪莲，等 经上腹、右胸联合切口手术治疗中段食道癌的疗效观察. 医学临床研究，2011，28（6） [2] 芮玉峰，陈荣林，李勇228 例食管癌患者外科治疗体会. 华北煤炭医学院学报，2008，10（1）：7273. [3] Cohen JS， Biesecker BB Quality of life in rare genetic conditions： a s