第二章 感觉功能评定.ppt

天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 感觉功能的评定 感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。 通常将感觉分为特殊感觉和一般感觉，后者又分为浅感觉、深感觉和复合感觉(皮质感觉)。特殊感觉包括视、听、嗅、味等，本文不作讨论。因此感觉功能评定可分为浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 感觉评定的意义 在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功能活动的影响。 帮助选择适当的辅助用具和指导正确的使用以保证安全，例如，感觉减退或丧失的区域，在使用夹板时，很容易忽视所受压力的感觉。 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 感觉评定的意义 对治疗提供指导作用。对那些感觉过敏的病人，可提供脱敏的治疗方案； 对那些感觉减退的病人，特别是皮质感觉减退，要有一个感觉恢复的训练方案； 并且在治疗时要利用多方面的途径来达到训练目的，如利用视觉。 此外，对感觉障碍的病人要用安全的措施防止并发症的出现，如烧伤和褥疮。 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 感觉评定的一般原则 感觉检查应耐心、细致。 应从感觉障碍区域查向健康部位，左右双侧、远近、前后对照比较，反复多次交替进行，详细记录感觉障碍的平面和范围。 检查时，让患者闭目以防视觉的干扰，并避免暗示性语言的诱导。 在感觉检查中，检查者应熟悉和掌握脊髓对皮肤感觉的支配节段性特征。 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 正常 患者反应快而准确； 减退 对外界刺激有反应，但敏感性减弱，反应迟钝，回答的结果与所受的刺激不相符合； 消失 无反应； 感觉评定的判断 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 过敏 轻微的刺激而引起强烈的感觉，如痛觉过敏； 倒错 对刺激的认识完全倒错，如轻微触觉刺激即有痛感、冷刺激却有热感等。 感觉评定的判断 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 检查方法 浅感觉 深感觉 复合感觉 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 痛觉 用大头针从痛觉缺失区开始移向正常感觉区，按神经支配节段双侧对比检查，询问针刺时有无痛觉及其程度。 温度觉 用盛有冷、热水的试管接触皮肤，询问有无温冷感，由异常区至正常区，按神经支配节段，双侧对比进行，明确有无温度觉的异常。 触觉 用棉签轻拭患者皮肤，询问能否觉察到触及感，按神经节段分布区域依序进行，双侧对比，检查有无触觉异常。 浅感觉 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 温度觉 痛觉 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 触觉 单丝测试 振动觉 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 振动觉 将振动的音叉置于体表骨性标志突起处，询问有无振动及其程度。 运动觉 轻轻地活动患者手指、足趾、腕关节、踝关节，间其是否觉察到并判断何部位及作何种方向的运动。 位置觉 患者闭目，检查者将其肢体置于一定位置，嘱患者说出所在位置，或用另一肢体模仿。 深感觉 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 定位觉 用手指或笔杆轻触患者的皮肤，请患者指出刺激部位，正常误差不超过lcm。 两点辨别觉 用两个大头针检查，先将两针尖分开一定距离刺测皮肤，如患者感到是两点受刺时，逐步缩小两针尖距离，至不能分辨两点时，记录该最小距离。检查躯干和四肢时，检查者也可用双手指来粗试。正常人舌尖、鼻尖、指尖、前臂最灵敏，为1～3cm；四肢近端、躯干敏感性差，约为4～12cm。 复合感觉 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 实体觉 嘱患者闭目，让其用单手触摸一些常用物品如钥匙、硬币、铅笔等，令其说出所触物体名称。 图形觉 在患者肢体、躯干皮肤上划三角、正方形、圆形、椭圆形等，让其说出为何种图形。 重量觉 给患者有一定重量差别的数种物品，请其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。 深感觉 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 实体辨别觉 两点辨别觉 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作