山莨菪碱对心脏骤停复苏中心肌氧含量及复苏成功因素影响的研究.pdf

摘要 摘要 I 心脏骤停的复苏是一个极其复杂的病理生理变化过程，其病理生理机制尚 未完全清楚。心肺复苏实验研究的质量依赖于合理设计动物心脏骤停(cardiac resuscitation， CPR)动物实验研究的必要条件。理想的CA动物模型将尽可能反映出CA临床 病理生理变化过程，即充分体现与临床状况的相似性，并具有良好的可操作性 及可重复性，这对于保证CPR研究质量来讲有重要意义。 目前所用的心脏骤停模型并不统一。在国内的CPR实验研究中，模型动物 以大鼠、家兔等较多见，而家猪的实验研究少见报道。家猪心脏从解剖学、血 流动力学、组织病理学及血管侧枝循环分布等方面来讲与人类极其相似，与人 类心脏不同点较少。因此，家猪是制作CA模型比较理想的实验动物。利用电刺 激法制作CA模型，近年来国外研究较多，国内尚不多见。本研究即拟应用交流 电刺激诱发建立家猪CA模型，意图寻找一种具有良好的可操作性并接近CPR 临床实际的动物模型。 采用家猪9头，体质量(25．o士3．0)kg，麻醉后行气管插管，右侧颈外静脉 插管(至右心房)及右侧股动脉插管(至胸主动脉)以备测压，经左侧颈外静 脉插入临时起搏电极至右心室(接触心内膜)。另建立耳缘静脉通道以备静脉输 液。将临时起搏电极与交流电调压变压器输出端相连，持续电刺激10s以诱发 Hz。达到心脏骤停标准后，维持9 心室颤动。电压为20v，电流1mA，频率50 rain未处理间期后开始常规心肺复苏。 所有动物均在持续电刺激10s后成功出现心室颤动并达心脏骤停标准，诱 min未处理间期后采用常规 导成功率为100％。9头建模的动物中5头在经历9 心肺复苏方法成功恢复自主循环并复苏成功。 摘要 以交流电经心内膜刺激诱发家猪心室颤动模型，具有较好的可操作性、稳 定性及与临床状况相似性，能够较好地满足心肺复苏实验研究的要求。 关键词心室颤动，心脏骤停，心肺复苏，实验模型，家猪 Ⅱ 达到足够的主动脉舒张压。主动脉舒张压是冠状动脉灌注压(coronaryperfusion pressures，CPP)的主要构成因素。尔后的事实证明，不管是人类还是动物，心 肺复苏期间，冠状动脉灌注压大于15 of mmHg与自主循环恢复(return spontaneous 肾上腺素的确可明显提高CPP和脑灌注压。但值得注意的是，CPP仅仅是心肌 组织及细胞血液供应的一个替代指标，真正与ROSC率、复苏成功率及生存率 有关的显然是CA复苏期间心肌等组织细胞的血液供应，而不是CPP。实际上 在使用肾上腺素的情况下，CPP的增加并不能代表心肌组织及细胞血液供应的 增加。肾上腺素至今存在最大的问题是在CPR期间虽可使CPP增加，但是冠 状动脉血流、心肌组织及细胞的血液供应实际上并未因此而增加，相反由于肾 上腺素使微循环血流灌注的减少或停止而显著降低，这显然不利于复苏的成功。 文献报道山莨菪碱(anisodamine，Ani)可增加冠状动脉血流量，改善微循环， 减轻脑组织和心肌的缺血／再灌注损伤。因此设想在复苏过程中将山莨菪碱与肾 上腺素联合使用以减轻肾上腺素上述的对心肺复苏的负面作用，从而达到提高 复苏成功率的目的。 本研究拟观察肾上腺素联合山莨菪碱对家猪血流动力学、呼气末二氧化碳 分压(PETCO。)、电除颤次数、自主循环恢复率及复苏成功率的影响。 采用23头健康家猪随机分成3组，即对照组(control组，n=5，假手术， 不经历交流电刺激致颤、心脏骤停及心肺复苏过程)、肾上腺素组(简称A组， II