瑞舒伐他汀对糖尿病合并轻、中度肾功能不全患者介入术后肾功能的作用.pdfVIP

瑞舒伐他汀对糖尿病合并轻、中度肾功能不全患者 介入术后肾功能的影响 硕士生姓名： 乔冰 寺旨导教师： 韩雅玲教授 指导小组： 王效增教授 李毅 博士 专业名称： 内科学 摘 要 目的：造影剂肾病．(Contrast．induced 影剂(Contrastmedia，CM)后重要的并发症和医院获得性肾功能衰竭的 disease， 第三大常见病因。目前普遍认为慢性肾脏病(Chronickidney 冠脉介入诊疗围术期持续使用他汀类药物可降低CIN的发生率。其机制 可能是抗炎和抗氧化，并改善内皮功能。但是后继发表的研究关于短期 大剂量他汀降低CIN风险的有效性未得到一致的证明。这些研究普遍采 用单一的血清肌酐(Serum 的指标，可是SCr既不直接也不灵敏。因此，很有必要选择更加敏感和 特异的新型标记物来评价他汀类对肾小球和肾小管功能的影响。 本研究入选DM合并轻、中度肾功能不全(CKD2、3期)患者，探 索大剂量瑞舒伐他汀是否能降低CM对肾功能的短期影响，并探讨新型 肾损伤标记物血清胱抑素C(Serum 明胶酶脂质运载蛋白(Neutrophilgelatinase-associated D 尿N．乙酰．p．D．氨基葡萄糖苷酶(UrinaryN—acetyl…13 ratioof creatinine，Cr)和尿白蛋白排泄率(The NAG)／尿肌酐(Urinary concentrationsofalbuminto 值。 2月共l 方法：2009年4月至2009年l20例在沈阳军区总医院心内 科行介入诊疗的住院患者随机分到瑞舒伐他汀组和对照组，各60例。瑞 舒伐他汀组于入选开始每晚顿服瑞舒伐他汀l0mg，术前至少2剂，并持 续应用至术后第3天。对照组术前至术后72小时不服用任何他汀类。纳 1 入标准：(1)年龄l 8．75岁；(2)2型DM；(3)CKD2、3期【水化前估算的肾 小球滤过率(Estimatedfiltration glomerular 1．73mz】：(4)不稳定型心绞痛；(5)至少14天内未用他汀类、二甲双胍、氨 茶碱、前列腺素El及冠心苏合丸等含有马兜铃酸的中成药；(6)CM单次 用量≥1 症酸中毒或乳酸酸中毒；(3)心功能纽约心脏病协会分级Ⅳ级，血流动力 学不稳定；(4)近1 4天内使用过CM：(5)肝功能异常，谷丙转氨酶正常 值上限2倍；(6)肾动脉狭窄(单侧狭窄70％，双侧狭窄50％)。本研 究方案经沈阳军区总医院伦理委员会同意，所有患者入选前签署知情同 件。 结果：两组基线资料匹配。两组术后SCr、SCysC明显增高(尸O．05)， 术后第2天达峰，术后第3天开始降低。瑞舒伐他汀组术后SCr的峰值为 (113．14-1 8．74-2 0l／L，差异 9．6)l上mol／L，对照组峰值为(113．1)pm 无统计学意义。而瑞舒伐他汀组术后SCysC的峰值低于对照组，分别为 汀组术后第3天SCysC降至基线水平，而对照组仍高于基线。以SCysC较 基线升高≥25％评价ClN的发生率高于金标准的发生率，瑞舒伐他汀组分 和3．3％(2／60，P=0．012)。与术前相比，两组术后NGAL升高(P0．05)， 峰值均出现在术后2小时，瑞舒伐他汀组的峰值明显低于对照组，分别为 (47．604-1