诊断学期末复习重点——影像10临床6班出品.pdfVIP

中枢神经系统 第一节 颅 脑 掌握的内容 1.脑膜瘤、星形细胞瘤、转移瘤影像表现 2.颅内血肿（硬膜外、硬膜下）的CT、MRI 诊断与鉴别诊断 3.脑出血、脑梗塞的影像学表现 4.定义：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑膜尾征 一、 检查技术 （一）X 线检查 1. 颅骨平片(Skull plain film) ：常用后前位和侧位，简单、经济、无创 伤。很少使用。 2. 脑血管造影(Cerebral angiography)： 常用DSA （digital subtraction angiography）技术 （二）CT 检查 1. CT 平扫：主要用横断面，有时加用冠状面。横断面CT 多以眦耳线（眼 外眦与外耳道中心联线）为基线，依次向上扫描8～10 个层面。层面厚10mm。 2 . CT 增强： 以静脉注入有机碘容性造影剂再行扫描。 3 . CTA (Computed tomography angiography)：静脉团注有机碘溶剂，当对 比剂流经脑血管时进行螺旋CT 扫描，并三位重组脑血管图像。 4 . CT 灌注成像 (Computed tomography Perfusion imaging) （三） MRI 检查 1 . MRI 平扫：采用横断面，根据需要再选择冠面或（和）矢状面扫描作为 补充 2. MRI 增强：对比剂用Gd-DTPA 3. MRA:无需注射对比剂即可显示颅内大血管，是唯一成熟的无创性脑血管 成像技术。 4. 功能性MRI (Functional magnetic resonance imaging)：利用MR 成像 技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化 二、基本病变表现（自学，了解） 三、常见疾病 (一) 颅内常见肿瘤 1、星形细胞瘤（astrocytoma） 颅内最常见，也是神经胶质瘤中最常见。 临床与病理：按细胞分化程度不一样分1~4级。1级分化良好，呈良性，肿瘤 边界清楚；3、4级分化不良，呈恶性，呈弥漫浸润生长，轮廓不规则，分界不 清，易发生坏死、出血，肿瘤血管丰富且分化不良；2级是一种良恶交界性肿瘤。 影像学表现 CT：病变多位于白质，1级肿瘤呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度 强化。2~4级肿瘤多呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血， 形态不规则，边界不清楚，占位效应明显，肿瘤周围明显水肿，可呈不规则环 形伴壁结节强化，有的呈不均匀强化。 MRI：T1WI 呈稍低或混杂信号，T2WI 呈均匀或不均匀性信号。恶性程度越高。 其T1 和T2 值越长，强化越明显。 2、脑 膜 瘤 （meningioma） 临床与病理：起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜附着。肿瘤包膜 完整，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。 影像学表现 CT：平扫肿块呈等或者略高密度，常见斑点状钙化，类圆形，边界清楚，瘤周 水肿轻或无，增强扫描呈均匀性显著强化。 MRI：T1WI 呈等或稍高信号，T2WI 呈等或高信号，均一性强化，邻近脑膜增厚 并强化称为“脑膜尾征”，具有特征性。MRA 能明确肿瘤对静脉的压迫程度及静 脉内有无血栓。 3、垂 体 瘤（Pituitary tumor ） 临床与病理：可分为非功能性和功能性腺瘤。直径小于10mm 为微腺瘤，大于10mm 为大腺瘤。肿瘤包膜完整，且因出血、坏死发生囊性变。偶有钙化。向上生长穿 破鞍隔突入鞍上池，向下侵入蝶窦，向两侧侵入海绵窦。 影像学表现 CT：肿块呈等或者略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或者环形强化。“束 腰征” MRI：对垂体微腺瘤显示优于CT。T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈等或高信号，有明 显均匀或不均匀强化。 4、听神经瘤（Acoustic neuroma） 系成人常见的颅后窝肿瘤 临床与病理：起源于听神经鞘膜，早期位于内耳道。以后长入桥小脑角池，包膜 完整，常有出血、坏死、囊变。多为单侧。听力部分或者完全丧失及前庭功能紊 乱等症状。 影像学表现： CT：桥小脑角池内等、低或者混杂密度肿块，瘤周轻~重水肿，偶见钙化或 者出血，呈均匀、不均匀或者环形强化。内耳道呈锥形扩大。 MRI：与CT 相似，增强MRI 可无创性诊断内耳道内3mm 的小肿瘤。 5、颅咽管 瘤（craniopharyngioma）