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现场调查表 项目名称： 合同编号： 日期： 现场踏勘人员名单： 填表人： 1、项目基本情况。 项目名称：建设单位： 法人代表： 联系人： 通讯地址：联系电话：传 真： 邮政编码： 建设地点： 总投资（万元）： 建筑面积： 2、项目拟于何时施工？何时投产？ 3、项目是否设有备用发电机，若有，请提供发电机的数量、型号？ 4、提供每栋建筑物每一层的使用功能，说明商铺的设置位置、小区垃圾临时集中点位置。 5、小区生活污水经化粪池预处理后排向何处？是否进入市政污水厂？最终排放的纳污水体？ 6、提供项目的建设用地批准书、建设单位营业执照复印件。 7、提供清晰的电子版总平面布置图。 表1 企业（项目）基本概况 厂区占地面积 总占地面积（m2） 绿化面积（m2） 总建筑 面积 主生产车间 辅助生产车间 办公室 后勤保障 住宿 人 洗浴 有 无 定员生产制度 劳动定员 总定员 管理人员 生产工人 生产制度 年生产天数 班次 每班工作时间 食堂 日最高就餐人数 灶眼数 油烟净化措施 名称 型号 数量 效率 风量 隔油池 设备名称 型号 表2 公用工程 给 排 水 总用水量 循环用水量 生产用水 来源 生活用水 来源 饮用水解决方法 生产废水排放量 排放去向 生活污水排放量 如使用化粪池 其容积为 取暖方式 自备锅炉 空调 集中供暖 不供暖 锅炉型号 燃煤量 供电 电源的供给方式 年用电量 表3 生产工艺 主要产品及产量 名称 单位 数量 主要生产设备 主要原辅材料 序号 材料名称 来源 规格 消耗量 1 2 3 4 5 生产工艺 关键工序 主要用水环节 主要产排污环节 表4 环保措施 锅炉 生产（ ） 采暖（ ） 锅炉数量 型号 燃料类型： 燃气（油）量 燃煤量（吨/年） 锅 炉 烟 囱 烟囱高度（m） 烟囱直径（m） 烟囱位置 废气处理设施 名称 型号 效率 投资 风量 风压 排气筒高度 排气筒直径 废水处理设施 主要污染物 设施名称 型号 采用工艺 噪声处理设施 主要噪声源 处理方法 投资 产噪位置 设备名称 噪声源强 距厂界距离 固体废物产生量及处置方法 （包括边角废料及焊渣等） 固废名称 产生量（吨/年） 处置方法 表5 所需环评资料收集情况统计表 序号 资料名称 有 无 立项批文（发改委、计划局） 可行性研究报告（项目建议书） 规划资料（环境功能区划、城市总体规划、工业区规划） 厂区平面布置图 土地利用有关文件（土地征用批文、建设项目选址意见书、国土局蓝线图、国土成交确认书） 产品方案表 主要原辅材料及数量清单（包括原辅材料、水、电、煤、气） 生产设备清单 锅炉监测报告 煤质分析报告 其它企业信息资料 法人身份证复印件 税务登记证 营业执照 组织机构代码证 5