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共济失调的康复治疗 共济失调概述 共济运动是在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参与下完成运动的协调和平衡。 共济失调是指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调，累及躯干、四肢和咽喉肌时可引起身体平衡、姿势、步态及言语障碍。 临床上，根据病变部位不同，共济失调可分为小脑性、额叶性、感觉性、前庭性共济失调。 共济失调常见表现 小脑性共济失调表现：随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规则，即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍。 (1)姿势和步态改变：蚓部病变引起头和躯干共济失调，导致平衡障碍。站立不稳，步态蹒跚，行走时两脚远离分开呈共济失调步态，严重者甚至难以坐稳，坐位时双手和双腿位呈外展位保持平衡，上蚓部受损向前倾倒，下蚓部受损向后倾倒。小脑半球控制同侧肢体的协调运动并维持正常肌张力，一侧小脑半球病变 行走时向患侧偏斜或倾倒。上肢共济失调不明显。 各类型共济失调的鉴别 病史 1、起病急缓及病程， 一般急性起病的共济失调并且呈发作性，以前庭系统病变及眩晕性癫痫的可能性较大。 起病较急，短时间内恶化者，经治疗后很快好转者以急性小脑病变、中枢神经系统炎症及脑外伤多见。 起病较急，并且迅速恶化者，有时可危及生命的以脑血管病、脑外伤尤其是小脑出血多见。 酒精中毒及维生素缺乏导致的共济失调在改善营养状况后可使共济失调改善。 有缓解与复发的共济失调以多发性硬化多见。 共济失调的评价方法 一、指鼻试验 嘱患者先将手臂伸直，外旋，外展，以示指尖触自己的鼻尖，然后以不同的方向，速度，睁眼，闭眼重复进行，并两侧比较。小脑病变可见可看到同侧指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，或出现意向性震颤，且常见超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调时睁眼做无困难，闭眼则发生障碍。 共济失调的治疗 外科治疗 通过微创手术将磁场内电极植入患者头皮下。之前的手术治疗是通过脑神经损毁手术－－将部分脑神经损毁来控制共济失调，但脑神经一旦损毁就无法复原了，而且术后恢复也很困难，现在通过微创外科手术来治疗共济失调平已经有了成果，中国已经研制出了一种新疗法：在脑内装入脑起搏器磁场内电极，修复受损脑神经。脉冲仪在体外，解除了患者再次手术更换电池的痛苦，根据患者病情每天接受体外脉冲仪治疗3-5次。体外的脉冲仪通过头皮连接植入头皮下的磁场内电极，将电脉冲信号传入到大脑，起到给大脑电场调频的作用。脉冲仪是一个能定时输出从控制器输过来的电波的机器，机器有开关，可根据不同患者病情自由控制，通过每天的电脉冲刺激和持续的磁场调频，达到控制患者的抖动和僵直等症状，脉冲仪的充电在体外就可以完成，而且不妨碍患者正常的生活，所以目前来说是一种比较好的治疗方案。 共济失调的康复治疗 在康复临床工作中由于中枢神经系统损伤导致小脑共济失调的病历较为多见，严重影响患者步态、日常生活活动能力，导致运动的随意性、姿势的稳定性、平衡性、准确性等方面的障碍。 　　 治疗目的 　　 1．改善患者运动的姿势基础：增强近端稳定性；改善平衡调节，使患者学会小范围的运动。 　　 2．改善主动肌、协同肌、对抗肌的协同，使患者的运动变得平稳和流畅。 　　 3．在抗重力的位置上，让患者体验有目的的抗重力运动。 　　 4．改善视固定和眼、手协调，使患者能利用视觉帮助稳定。 　 　5．在患者的运动中，引入旋转的成分，减轻患者因害怕失调而不自主地或自主地对其运动的限制。 　　 6．训练患者恢复正常的中线感和垂直感，以便他们在运动中有返回中线的参考点。 治疗原则 1）起初训练患者做小范围的平稳而又流畅的运动。范围随着患者的控制改善而逐渐加大。 （2）治疗应集中在训练患者在正常支持基底上（即站立时两足距离正常而不是患者由于害怕不稳定而使两足的距离加大）和在抗重力的位置上训练平衡。 （3）发展在抗重力位置上的平衡，第一步是使位置尽量稳定，其法是增加为提高稳定而设的固定点（如为了站稳可用手扶桌面等）和进行压缩，如在支撑于桌或床上的上肢的肩部向下或在站位上通过骨盆向下进行的压缩。先一部分一部分地进行，直到患者能能控制其身体的单个部分、并对近端的姿势调节和平衡有一些控制为止。 治疗方法 （一）改善坐位的姿势稳定 （三）改善协调 可进行Frenkel体操（Frenkel exercise）。 现以上肢的抓握、下肢的步行和本体感受损或小脑功能障碍引起的共济失调为例来说明具体的训练方法。 * * 链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒 前庭及神经和核前庭神经炎和脑干 前庭型 末梢神经、神经根、后索、丘脑、神经及神经根炎、脊髓痨、压急顶叶性联合变性、遗传性共济失调 顶叶或丘脑 深感觉障碍型 小脑肿瘤、炎症、血管病和变性病 小脑、脑干（与小脑联络的通路） 小脑