吸痰致气管切开患者心跳呼吸骤停护理报告.docVIP

吸痰致气管切开患者心跳呼吸骤停护理报告【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0399-01 我科于2010年4月发生1例气管切开患者因吸痰而致心跳呼吸骤停。本报告指出心跳呼吸骤停是气管切开患者吸痰过程中少见的最严重的并发症，其抢救难度大、 死亡率高。 护理过程中， 应充分认识其危险性，备好一切抢救药品和器械， 密切观察病情。一旦发生， 应分秒必争，及时准确施行复苏及各种常规复苏措施。 1临床资料 1.1一般资料：男，年龄 45岁， 颈髓损伤合并高位截瘫，胸椎骨折，术后第2天由ICU转入我科。 1.2临床表现：在吸痰过程中突然出现神志昏迷，血氧饱和度下降，血压下降，面唇发绀、呼吸停止，心电监护出现心率减慢至心脏停搏，瞳孔散大固定。 1.3发病因素：气管切开患者吸痰致心跳呼吸骤停病因尚不十分明确，可能跟以下因素有关： 1.3.1气管切开患者吸痰时，吸痰管直接刺激气管隆突， 引起迷走神经兴奋性增高，抑制呼吸中枢，诱发呼吸心跳骤停。 1.3.2吸痰过程中， 吸痰管的管径粗细选择不当.吸痰管太小无法有效的吸痰，过粗则容易堵塞气道，造成人为的气道梗阻，引起呼吸心跳骤停。 1.3.3吸痰操作过程反复，患者因受刺激而咳嗽，但未给以短暂透气的间歇，吸痰一次性时间过长，造成急性缺氧， 二氧化碳潴留及直接刺激等诱发呼吸、心跳骤停。 1.3.4吸痰管放置过深， 堵塞一侧支气管。 1.3.5由护工甚至家属操作，操作粗糙而不规范。 2结果 该患者一经发现，即刻停止吸痰并行胸外按压、静注肾上腺素等抢救治疗后转ICU继续治疗，但治疗效果较差，家属放弃治疗。 3讨论 3.1缺氧及二氧化碳蓄积是造成心跳呼吸骤停的主要原因：位于气道远端的肥大细胞表面受体，能被抗原、激素及药物所刺激，释放组织胺等递质，引起气管痉挛， 二氧化碳蓄积， 如不能及时纠正， 则可导致血压下降、呼吸停止， 甚至心跳骤停. 而吸痰操作刺激迷走神经并使之兴奋，导致心率减慢，心房肌收缩减弱，兴奋性降低，房室传导延缓，呼吸肌痉挛。因此， 为避免上述情况的发生，我们应遵循下述原则：（1）吸痰时动作要轻柔， 不可在一个部位吸引时间过长，或反复提插式吸引，并选择质地中等、粗细适中的吸痰管口，使其既能够将痰液吸出，又不会阻塞气道；（2）吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作， 让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰；（3）刺激气管隆突易引起患者的咳嗽反射，不宜反复刺激；（4）吸痰不必过深至支气管处， 否则易堵塞呼吸道；（5）吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机时间过长， 一般应少于 15秒；吸痰之前应给患者吸高浓度氧，甚至100 %纯氧， 以提高血氧浓度。（6）尽量避免因护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果。 3.2采取果断抢救措施。对于气管切开患者，护士应认真做好护理工作，严密监测生命体征和病情变化，可压眶上神经反应的灵敏程度， 如有异常， 应警惕出现呼吸抑制的可能，床边应备齐急救药品和气管切开包、吸引、吸氧装置等， 一旦发生心跳呼吸骤停， 应立即施行准确有效的胸外心脏按压，和人工呼吸，迅速建立静脉通道，同时准备注射肾上腺素等复苏药物，使用呼吸兴奋剂、强心药，为各种循环的支持赢得时间，减轻重要器官特别是脑的损害。心跳恢复后即行大脑降温，头部置冰帽， 同时应用激素 、 利尿及脱水药物，以降低脑细胞的耗氧量和减轻脑水肿、 纠正酸中毒水电解质紊乱保护肾功能，尽量减少后遗症的发生。 4小结 气管切开患者吸痰致心跳呼吸骤停，一旦发生，抢救难，成功率低。做好预防和采取有力的抢救护理措施至关重要。护理上要严密观察，无菌规范操作。 及时准确施行复苏及各种常规复苏措施，复苏成功的关键取决于抢救的速度。病人复苏的速度越快， 复苏时间越短， 存活率越高。4分钟内复苏者，存活率高，心跳停止时间少于15分钟仍有80%的存活率，故要求分秒必争，在抢救中反复出现心跳停止， 存活率显著降低。 1