大龄腭裂患者术前辅音构音特点初步探究.docVIP

大龄腭裂患者术前辅音构音特点初步探究[摘要] 目的 研究大龄腭裂患者术前的辅音构音状态。方法 选择8岁以上腭裂一期患者100例，评估其辅音构音，并从构音方法、构音位置等角度分析各辅音的正确率、错误类型及其发生率。结果 100例患者中，14例（14%） 患者辅音构音正常，86例（86%）患者存在不同程度的构音障碍，其中66例（66%）患者有代偿性构音。按照构音方法比较，构音正确率高低排序为鼻辅音、边音、擦音、塞音、塞擦音，塞音和塞擦音的错误类型均以代偿常见；按照构音位置比较，构音正确率高低排序为唇音、舌前音、舌面音、舌根音。结论 代偿、省略和替代依次为大龄腭裂患者最常见的构音错误，可发生在所有的塞音、擦音和塞擦音；送气音正确率高于不送气音；送气音最常见错误为代偿性错误，不送气音更容易省略和弱化；弱化现象集中在不送气辅音。擦音和塞音随发音位置后移代偿性错误加重，塞擦音随位置后移省略性错误增加。 [关键词] 大龄患者； 腭裂； 辅音； 构音； 代偿 [中图分类号] R 782.2+2 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.02.017 腭裂语音的复杂和特殊在于除了共鸣异常以外的构音障碍，腭裂手术越晚，发生语音障碍的可能性越大，受此影响最大的为辅音。目前的研究多从声学特性的角度分析腭裂患者辅音特质，但鲜见综合构音方法、位置以及音韵规则的研究。大龄腭裂患者没有语言语音发展的问题，其语音障碍是由于腭咽功能缺陷造成。在普通人群，通常将学龄前期即0～5岁视为语言语音发展阶段，学龄期（6岁后）语言语音发育基本稳定[1-2]，腭裂患者的语言语音发展落后于同龄非腭裂者[1]。本研究选择8岁后的未手术 大龄腭裂患者为研究对象，观察辅音变化规律，分析错误辅音的类型和错误率，明确腭咽闭合不全对辅音的最终影响，为正确预测术后语音改善和语音干预的方向提供参考。 1 材料和方法 1.1 病例采集 选择2010—2011年在四川大学华西口腔医院唇腭裂外科就诊的8岁以上腭裂一期患者100例为研究对象，对术前语音资料进行回顾性分析。100例患者 中，男性48例，女性52例；年龄（17.37±7.65）岁。腭 裂类型：隐裂11例，不完全性腭裂35例，单侧完全性腭裂29例，双侧完全性腭裂16例，先天性腭咽闭合不全9例。纳入标准为：1）术前非综合征腭裂患者；2）无其他先天性畸形；3）无智力与听力障碍。 1.2 辅音评估 所有患者自行朗读测试音节，由3位专业语音师进行语音检测。语音测试材料为四川大学华西口腔医院唇腭裂外科语音室的标准测试材料[3]，评估普 通话21个辅音和对应的3个常用元音/a/、/i/、/u/组合的音节，观察每个辅音构音情况。将错误类型分为代偿、省略、替代，而弱化并不是错误构音行为，仅由于口腔压力不足造成，因此作为特殊的辅音表现形态单独观察。其中代偿再分型为：喉塞、咽擦、咽塞、咽塞擦、喉擦和后鼻擦。由于西南方言习惯，/z/、/c/、/s/和/zh/、/ch/、/sh/不严格区分并常常通用，因此本研究中只统计/z/、/c/、/s/，最后统计辅音为18个。 1.3 评判原则 无代偿性错误的情况下，1）如果该辅音与≥2个元音结合的音节正确视为正确；2）≥2个音节呈现出 同一错误，视为该错误。如果与任何一个元音结合的音节出现代偿，视为“代偿”。 1.4 数据分析 辅音按照构音方法分为：塞音、擦音、塞擦音、边音、鼻音；按照构音位置分为：双唇音、唇齿音、舌尖音、舌尖硬腭音、舌面音和舌根音，其中双唇音和唇齿音共4个（/b/、/p/、/m/、/f/），其余全为舌音。为了更简洁描述位置对于辅音的影响，将6种位置合规为4种：唇音/b/、/p/、/m/、/f/，舌前音/d/、/t/、/s/、/r/、/z/、/c/、/l/、/n/，舌面音/j/、/q/、/x/，舌后音 /g/、/k/、/h/。根据气流的长短，将辅音又分为送气音与不送气音。采用SPSS 13.0软件汇总所有辅音的正确、错误类型及发生率，分别按照构音方法、构音位置的特性进行分析，再从送气与否的角度进行分析。同时，观察对腭咽闭合依赖性较高的压力性辅音（除鼻辅音、边音外的辅音）的构音状况。 2 结果 100例患者中，14例（14%）患者辅音构音正常，86例（86%）患者存在不同程度的构音障碍。各辅音的构音状况见表1，压力性辅音的构音状况分布见表2。 2.1 按照构音方法比较 按照构音方法比较，正确率高低排序为鼻辅音、边音、擦音、塞音、塞擦音，塞音和塞擦音的正确率相似，错误类型均以代偿常见。 2.1.1 塞音 塞音的正确率高低排序/p/、/t/、/b/