慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评估问卷及6分钟步行试验临床应用.docVIP

慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评估问卷及6分钟步行试验临床应用[摘要] 目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量评估问卷（CAT）、6分钟步行距离（6MWD）与肺功能的相关性及临床应用评估。 方法 选择62例住院 COPD患者，根据肺功能结果分为四组，分别测定肺功能、CAT、6MWD并进行相关性研究。 结果 COPDⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级四组之间的CAT、步行距离有显著性差异，CAT与6MWD、FEV1%呈负相关，6MWD与FEV1%呈正相关。 结论 老年人CAT、6MWD与肺功能严重程度相关性良好，作为日常肺功能的评价方法，简便、易行、安全、可靠、可操作性高。 [关键词] 慢性阻塞性肺疾病；肺功能；生活质量评估问卷； 6分钟步行试验 [中图分类号] R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0139-02 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。其患病人数多，病死率高。世界卫生组织有资料显示，2020年预计该病将成为全球第3大死因[1]。现在COPD诊疗已趋于规范化，但临床用于评估患者生活质量、运动耐力等指标多而不一、繁而复杂，且单一某个指标不能直接评估，需综合分析评估，而对于门诊、社区、基层医院来说，更应体现出简便、易行、可靠、安全、耗时少等特点。本研究旨在探讨不同严重度老年COPD患者的肺功能、CAT、6MWD之间的相关性，现报道如下。 1对象与方法 1.1 研究对象 62例均为2010年1月～2012年6月收住的COPD患者，其中男50例，女12例，年龄60～91岁，平均（73.9±6.7）岁。纳入标准：年龄≥60岁，体重指数（BMI）=（18～23） kg/m2，左室射血分数≥50%，符合COPD诊断标准（中华医学会2007年制定）且处于稳定期患者。排除标准：试验前1个月内有不稳定心绞痛及心肌梗死，有肺大泡、气胸者，有肝功肾功不全、骨骼肌肉疾病者，收缩压≥180 mm Hg和（或）舒张压≥100 mm Hg，静息心率≥120次/min。 1.2 方法 CAT采用CAT中文版对患者的生命质量进行评分，内容包括：咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、离家外出的信心程度、睡眠和精力等8个问题[2，3]，患者根据自身情况自行完成各项目评分，每项分数0～5分，总分40分。0～10分为“轻微影响”，11～20分为“中等影响”，21～30分为“严重影响”，31～40分为“非常严重影响”。 6分钟步行试验参考美国胸科学会（AST）发表的《6分钟步行试验指南》[4]，在39 m的平坦、坚硬、无干扰的走廊进行检查，检查开始前先测量血压、脉搏、氧饱和度、BORG评分，测试时鼓励患者，测试后记录6MWD，并再次测量受试者血压、脉搏、氧饱和度、BORG评分。 肺功能采用德国康讯大型多功能肺功能检测仪进行检测，记录第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）、吸入扩张剂后第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。FEV1/FVCFEV1%预计值≥50%，有或无慢性咳嗽、咳痰；COPDⅢ级（重度）： 50%FEV1%预计值≥30%，有或无慢性咳嗽、咳痰；COPDⅣ级（极重度）：FEV1%预计值65岁患者的应用还需进行考量[7]。本次研究表明，65岁以上COPD患者的FEV1%与6MWD呈正相关，在一定程度上6MWD能对老年COPD的心肺功能与运动能力进行评估。 琼斯（Jones PW）在2009年研发完成的CAT问卷是一种由患者本人完成的测试问卷，主要用于对患者健康状况进行可靠、简单、便利的评价。该问卷包括COPD患者的健康问题，且量化了对健康的影响程度，从而对现有COPD评估方法进行了补充。与其他复杂的健康状况问卷相比，CAT评估能力相似、耗时短、易计算、更适合使用。已有研究结果表明，CAT问卷评估我国COPD患者的生活质量，是可靠、有效的[10]。 生活质量问卷评分（CAT）、6MWT与肺功能测定共同应用，能较全面地反映患者的病情及生活质量。因缺乏对基层医生肺功能的专业教育，部分基层医疗机构还未配备肺功能检测仪[8]，所以CAT、6MWT作为长期监测手段，适合在基层推广实施，方便对COPD患者进行肺功能、生活质量、运动耐力评估，可对COPD病情进行有效的补充，确保获得最佳治疗。但是在实际应用中应考虑到以下可能对问卷及试验结果影响的因素，如性别、身高、体重、理解力、主观情绪、对环境熟悉程度、CAT分数的变化等。 [参考文献] [1] Rabe KF