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慢性阻塞性肺疾病气道管理护理体会[摘要] 目的 讨论加强气道管理在慢性阻塞性肺疾病患者护理中的效果。 方法 对46例慢性阻塞性肺疾病患者采取雾化吸入、氧疗、物理治疗、心理护理、营养支持、呼吸训练、健康教育等措施加强气道管理。 结果 通过以上措施的合理运用，可使气道保持通畅，改善通气和氧合功能，有效地预防气道阻塞的发生。 结论 气道管理是慢性阻塞性肺疾病患者护理中的关键环节，对提高疗效有着极为重要的作用。 [关键词] 慢性阻塞性肺疾病；护理；气道管理；关键环节 [中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0149-02 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性呼吸道损害并引起气流受阻的疾病，主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿[1]。其特点为慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重。COPD患者预后不良，最终常死于呼吸衰竭和肺源性疾病。这类患者大多是老年人，病程长、预后差、不同程度地存在肺功能不全症状，能否保持气道通畅是取得最佳疗效的关键[2-5]。本科近年来在慢阻肺患者的护理中，着重加强气道管理，取得了较好的效果。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本科2012年收治的慢阻肺（COPD）患者46例。其中，男性32例，女性14例，平均年龄59岁。慢性支气管炎4例，肺气肿23例，慢支合并肺气肿12例，肺气肿合并肺心病7例。 1.2 护理方法 1.2.1 防止感染 保持室内环境安静、舒适，空气清新、流通，保持适宜的温湿度。急性期可卧床休息，加强基础护理，预防并发症的发生。冬季应注意保暖，应特别注意预防感冒，吸烟者应劝其戒烟，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。发现感染征象及时治疗。 1.2.2 保持呼吸道通畅 1.2.2.1 雾化吸入是稀释痰液、改善通气的重要手段，是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法。作为全身治疗的辅助和补充，雾化吸入疗法直接作用于病变部位，具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点，且疗效显著。通过加强对雾化吸入的护理，根据患者的病情差异确定体位、雾化量、给氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入间隔时间，减少了不适症状的出现，确保了治疗效果[6-7]。 1.2.2.2 定时翻身、拍背、吸痰，协助患者每1～2小时翻身1次，防止痰液粘稠附着在支气管壁上，不易咳出。必要时可进行吸痰。吸痰时取合适体位，严格掌握适应证、吸痰时间、插管深度，吸痰时动作轻柔，每次时间不超过15 s，以免损伤气道黏膜[8]。 1.2.3 氧疗 氧疗可以纠正缺氧，缓解呼吸困难，增加机体的氧储备，提高运动耐力。根据缺氧和二氧化碳潴留的程度，选择不同的给氧方法。一般给予低流量（1～2 L）、低浓度（25%～29%）持续吸氧。吸氧方式有鼻导管和双鼻孔氧管吸氧。慢性阻塞性肺疾病长期吸氧可以改善症状，增加活动能力，提高生活质量。缓解期坚持家庭氧疗还可以减轻肺动脉高压和肺心病，延长生命[9]。 1.2.4 呼吸训练 制订呼吸运动训练计划，指导患者进行腹式呼吸和缩唇式呼吸，能有效地加强膈肌运动，提高通气量，改善呼吸功能。 1.2.4.1 腹式呼吸：指导患者取立位、坐位或平卧位，腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；全身肌肉放松，静息呼吸，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，抑制胸廓运动；呼气时同时收缩腹部，腹肌收缩（腹部手感下降）帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加肺泡通气量。呼气时应使胸廓保持最小的活动度，吸气与呼气时间比例为1︰2～3，每分钟10次左右，每日训练2次，每次10～15 min。熟练后可增加训练次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯。并可采用各种体位随时进行练习。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。 1.2.4.2 缩唇呼气：患者取坐位或立位，用鼻吸气，用口呼气，呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，持续慢慢吹气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间之比为1∶2或1∶3，7～8次/min，每次10～20 min，每日训练2次。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。 1.2.5 物理治疗 1.2.5.1 胸部叩击：即用手敲打胸壁，迫使分泌物松动易于咳出。叩击时，患者取侧卧位，将双手拇指和其余四指内收握成杯状，从肺底由下向上、由外向内在胸壁上进行有节律的交替叩击，边叩击边鼓励咳嗽，每个部位叩击1～3 min。操作时，要严格掌握禁忌证，在叩击部位盖上毛巾，避免直接刺激皮肤