联合上颈段经颈静脉孔区入路的显微解剖学探究.pdfVIP

目 录 一、中文摘要 …………………………………………………………1 二、英文摘要…………………………………………………………2 三、正文…………………………………………………………………5 1. 引言 ………………………………………………………………5 2.材料方法 …………………………………………………………7 3.结果 ………………………………………………………………10 4.讨论 ………………………………………………………………16 5.结论 ………………………………………………………………22 6.参考文献 …………………………………………………………24 7. 附图………………………………………………………………28 四、附 录 ………………………………………………………………34 五、综 述………………………………………………………………36 1.正文………………………………………………………………36 2.参考文献…………………………………………………………41 联合上颈段经颈静脉孔区入路的显微解剖学研究 摘 要 目的 研究颈静脉孔区（jugular foramen，JF）入路的显微解剖，利用该入路 一期切除颅内外沟通型复杂病变。对颈静脉孔区的显微解剖进行观察与量化分析 , 为颈静脉孔区的手术提供解剖依据 。 方法 选择福尔马林固定保存良好的成人尸头湿标本 15 具（30 侧），分别于双 侧颈总动脉和椎动脉灌注红色乳胶，颈内静脉灌注蓝色乳胶。在手术显微镜下进 行联合上颈段经JF区入路的解剖操作，测量相关数据。磨除颅底骨质，显露重要 的血管、神经等结构的显微解剖关系；观察并拍摄他们的关系；对颅底重要骨性 标志、颅底孔洞之间的距离进行测量，并进行统计学处理，统计结果以均数±标 准差表示； 结果 对 C -C 上颈段解剖，切除 C 横突，游离椎动脉 C -C 段及水平段；充分切 1 4 1 1 2 除颈静脉结节、颈静脉突及部分枕骨髁；迷路后切除乳突，显露半规管，轮廓化 面神经垂直段，全程暴露乙状窦，打开颈静脉孔；扩大了JF区的显露并测得相关 参数，如乳突尖间距枕髁外缘中点为（29.65±3.24）mm；枕髁后缘距舌下神经管 内口为（10.10±0.81）mm；颈静脉球距面神经垂直段间距左为（6.8±0.35）mm， 右为（4.6±0.33）mm。切除枕骨颈突、从后方显露 JF ,然后切除乳突及迷路下 岩骨 , 轮廓化面神经垂直段 , 扩大JF外侧显露。游离椎动脉 C2～C1 段和水平 段 , 切除 C1 横突 , 扩大颈部显露。鼓乳切迹、二腹肌后腹与面神经关系密切。 颈静脉孔可划分为三部分： 前内侧的岩下窦和舌咽神经， 中间的迷走神经和副 神经， 后外侧的乙状窦。岩下窦以三种形式回流颈静脉球： 穿舌咽神经和迷走 神经之间， 穿迷走神经和副神经下方， 形成短静脉与颈内静脉伴行， 三种形式 可同时存在， 也可单独出现。椎动脉可位于舌下神经的腹侧，穿舌下神经之间或 位于舌下神经背侧。小脑后下动脉可勾绕副神经根丝， 穿副神经根丝或副神经 . 迷走神经之间， 穿迷走神经根丝或勾绕舌咽神经的上方。