胫骨平台骨折手术入路及术后并发症的综述.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………………一1 英文摘要………………………………………………………………3 英文缩写………………………………………………………………6 综述胫骨平台骨折手术入路和术后并发症的综述 手术入路的选择……………………………………………7 术后并发症的预防和治疗………………………………………··18 总结………………………………………………………………30 l 参考文献………………………………………………………·3 致谢……………………………………………………………………·43 个人简历………………………………………………………………·44 万方数据 中文摘要 胫骨平台骨折手术入路和术后并发症的综述 摘 要 目的：胫骨平台骨折是一种常见但复杂的损伤，包括各种各样的骨折 类型，也常常与重要软组织损伤有关联。偶尔，相关的关节内损伤也需要 解决。他们可以发生在任何年龄，但呈现双峰分布，高能量损伤通常发生 在年轻的具有良好骨质量的成年人而低能量骨折通常发生在骨质量差的 老年患者。这主要与轴向、弯曲和旋转力或这些力相结合有关。手术治疗 AO／0TA 有位移及不稳定的骨折是越来越常见。这些骨折常用Schatzker并I：I 分类系统来描述。对于手术治疗时机的选择，了解膝关节周围软组织的损 伤程度是至关重要的，除非利用一个纯粹的经皮方法。虽然手术执行越早 技术上来说复位也越简单，但手术延迟对降低伤口并发症的风险有意义。 理想的手术入路不仅仅是显露骨折部位，足以促使骨折复位和固定植入物 的应用，也能使伤口感染、骨折不愈合等并发症的风险降到最低。精细的 解剖和防止损伤软组织的操作是必要的，以避免神经与血管的损伤或对软 组织的医源性损伤。因此，外科医生准备操作这些骨折必须从各种手术入 路中选择最恰当的。入路的选择主要取决于骨折类型，同时考虑软组织的 情况、患者自身因素和其他损伤(如需要血管修复或筋膜切开术)，偶尔需 要改变手术方案。计算机断层扫描(CT)的使用大大提高了我们对损伤类 型的理解能力。矢状面和冠状CT扫描可以获得所有胫骨近端骨折的重建。 如果根据受伤情况外固定是必要的，CT扫描可以推迟到外固定后，闭合 复位之前进行。骨折类型的详细分析，特别是骨折断面，关节表面的位移、 粉碎，对骨折复位和固定植入物的应用是必要的，因此决定手术入路是至 关重要的。胫骨近端骨折的早期治疗技术依赖直接的前正中线方法，需要 剥离大量软组织皮瓣来显露相应的骨折。为了处理相关的侧韧带和半月板 损伤，改良使用一个倒“L”型切口在标记的关节线以上。随着时间的推 移，软组织管理的重要性和解剖复位导致的相关结果引导了骨折的具体治 疗方法。自从Tscheme和Lobenhoffer 20年前发表了他们的观点后，髌周 切口在减少使用，后内侧的和后外侧入路的说明及常用的双入路技术在逐 步演进。由于膝关节和胫骨上端皮下部分中间没有太多的软组织，这些损 万方数据 中文摘要 伤可造成明显的软组织损伤。对于高能量膝关节损伤或胫骨平台骨折来 说，周围软组织通过成功的处理恢复满意，是至关重要的好结果。对大多 数患者来说，膝关节缺少软组织保护，尤其是由于创伤或内部原因(骨折 碎片的的移位)引起的胫骨近端软组织挫伤，会增加患者的易感性。这就 增加了高能量损伤所致胫骨近端骨折的治疗中产生并发症的风险。胫骨平 台骨折的治疗是具有挑战性的，病人要面对包括感染、畸形愈合、骨不连 和僵硬等不良预后的风险。