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脊髓型颈椎病手术治疗的选择 硕士生姓名： 杨红霞 指导教师： 李学良教授 专业名称： 外科学 摘 要 目的：研究脊髓型颈椎病(CSM)前、后路手术疗效，探讨前后路手 术适应症及优缺点，为手术术式的选择提供临床依据。 方法：收集2004年1月到2008年l 2月，在我院进行手术治疗的 82例CSM患者的临床资料，根据临床和影像学因素选择实施不同的颈 前、后路手术治疗，应用JOA评分法对术前、术后的脊髓功能进行评分 计算其改善率和优良率；分析病程、患者年龄、术前JOA评分及不同术 式与疗效的关系。 结果：所有的病例均获得随访，随访时间0．6～5年，平均3年6个 月。MRI示病变累及节段：单节段l6例(19．5％)，两节段37例(45．1％)， 三节段1l例(29．7％)，四节段19例(23．2％)。 前路组6l例(74．4％)，其中行(1)颈前路椎体次全切除钛网植骨内 固定术35例，术前评分8．1±3．9分，术后1W评分14．2±2．7分，改善 W评分l3．9±3．1分， 板内固定术26例，术前评分8．3±3．2分，术后1 3．9±3．1分， 改善率为(68．8±12．9)％，优良率为76．9％；末次随访评分l 改善率为(66．8±12．8)％，优良率为73．1％。 后路组21例(25．6％)，其中行(1)后路单开门椎管扩大成形术14例， 优良率为85．7％；末次随访评分l 2．1)％，优 3．1±3．4分，改善率为(64．4±l 良率为78．6％。(2)全椎板切除椎管成形侧块钢板固定术7例，术前评分8．2 ±3．7分，术后lW评分13．7±3．5分， 改善率为(66．2±12．3)％，优良率为 76．9％；末次随访评分l 3．2±3．2分， 改善率为(65．5±13．1)％，优良率为 73．1％。 不同术式间的改善率无显著性差别(P0．05)：病程、患者年龄、术 前JOA评分与疗效关系密切。 结论：(1)CSM患者一经确诊，应早期行手术治疗。(2)颈椎前路及 后路手术各有其适应症及优缺点，术式的选择应综合考虑CSM患者的临 床表现和影像学资料等因素，从而可以有效解除脊髓压迫，提高CSM患 者的术后JOA评分，减少并发症的发生。 关键词：脊髓型颈椎病 JOA评分前路 后路 手术疗效 2 Theselectionof forCervical surgicalapproach SpondyloticMyelopathy Master candidate：YangHongxia degree LiXueliang Supervisor：Professor Major：Surgery Abstraet oftheanteriorand theeffect posterior Obj