胫骨缺损性骨不连的治疗进展-赛博.docVIP

胫骨缺损性骨不连的治疗及新进展 摘要：骨折的正常愈合过程终止称之为骨不连。根据X线及组织学的表现将骨不连分为肥大性、萎缩性及假关节形成等类型。由开放性，粉碎性骨折及感染等引起的骨缺损而产生的胫骨骨不连是目前骨科在临床上面临的重要难题之一。其成因主要有局部血供不足、感染，开放性，粉碎性骨折而引起的大量骨质丢失和应力干扰等。本文系统的阐述了骨不连的定义及分类,分析了胫骨骨不连的发生原因,阐述了胫骨缺损性骨不连的治疗胫骨骨不连的各种治疗方法。 关键词：胫骨骨不连，骨不连，外科治疗，新进展，bone nonunion，treatment 骨折后的骨不连至今还没有统一的定义。骨不连是骨折术后常见并发症。美国食品与药品管理局(Food and Drug Administration, FDA)小组把骨不连定义为损伤及骨折后至少9个月，并已有3个月时间内没有进一步愈合倾向[1]。骨折延迟愈合和骨不连的发生率为5% ~10%,其中21.5% ~35%为胫骨骨不连及其发生率占所有胫骨骨折的2%~15%[2]。骨不连延长了患者的病残时间，生活的负面影响巨大新鲜骨折的治疗难度更大，预后更差是临床医生棘手的难题[3-4],使用BMP的治愈率为89.7%[5],但这些疗法并不能纠正畸形和肢体短缩。我们参考国内外骨科专家关于骨不连的研究成果来阐述胫骨骨不连的临床治疗及新进展。 1.骨不连的手术治疗 目前手术治疗是各种骨不连的主要治疗方法，包括胫骨骨不连。目前的手术治疗包括组织切除，内固定，外固定，骨移植及各种治疗的联合应用。 1.1加压钢板内固定 用加压钢板治疗无菌性的胫骨骨折或骨不连技术已长期应用于临床。Reed等［［］[8]报道5例切开复位加髓内钉内固定治疗胫骨高位骨不连患者,膝关节活动得到完全恢复。Phieffer报道扩髓髓内钉治疗非感染性胫骨骨不连,治愈率达到95%～100%[9]。髓内钉治疗伴感染的胫骨不连如今也存在争论，不是一个常用的治疗方法。而且髓内钉对骨折部位也有一定的要求。骨折线过于靠近膝关节或踝关节时要考虑别的固定方法。 1.3 外固定架固定 外固定架治疗骨不连是一种费力但非常有效的方法,特别是在伴有骨缺损、短缩或畸形时[10],其优点是相对创伤较小,不干扰骨不连处周围的软组织。在治疗股骨或胫骨骨不连伴短缩中,需要延长肢体时,可考虑内固定和外固定联合应用。使用带有环形固定器的外固定架是一种公认的治疗感染性，大量骨缺损性胫骨骨不连的有效方法，临床病例证实在处理同时伴有骨缺损、短缩和成角等复杂畸形的骨不连，特别是伴有感染时Ilizarov外固定架是一种非常好的选择。 Ilizarov外固定架治疗伴有感染的复杂性骨不连有独特的优势:创伤相对小,不干扰骨不连周围的软组织,固定针可以远离感染灶固定,避免感染扩散。Patil和Mont-gomery应用Ilizarov技术治疗了41处下肢长骨的复杂骨不连,结果39处获得愈合,感染、骨缺损全部得到治愈,但遗留有一些功能限制[11]对于伴骨缺损的胫骨骨不连,采用Ilizarov外固定架行缺损断端对合加压,胫骨干骺端I期或分期延长术,可一次解决骨缺损、骨不连和肢体短缩3个难题,而且不用植骨和内固定。Robert等应用该技术治疗25例伴骨及软组织缺损的胫骨骨折及骨不连,愈合率96%,平均延长骨长度5.6cm,疗效满意[12]。Sanders等［］[14]。 泰勒三维空间外固定架。1994年美国J Charles Taylor等，在Ilizarov环形外固定器的基础上，设计成数字化的“空间架构”外固定器(Taylor Spatial Frame，TSF)。在正确的临床数据和旋转角度的指导下使用泰勒外固定架治疗复杂性骨不连和畸形是一个安全，实用性和治疗效果较好的方法。Rozbruch SR, Pugsley JS[15]等调查38例（其中19例诊断为感染性不愈合）使用TSF治疗胫骨骨不连的患者，发现27例患者初次治疗就达到了骨性愈合。他们认为TSF是一个能够全面胫骨骨折不愈合办法。特别僵硬肥大性骨不连，感染，骨，非常有用。感染不愈合比未感染有。[15]。Taylor三维空间外固定器代表着外固定器未来发展的方向，促使骨外固定技术在骨科的临床应用，由过去的定性走向定量、由描述到数学模型发展的科学轨道。 2.骨缺损性骨不连的治疗 开放性骨折，粉碎性骨折，感染性骨不连的骨折端间往往会出现骨质缺损。植骨是治疗骨缺损最常用的方法，骨的来源有自体骨、异体骨、人工合成骨替代物等。 2.1自体骨移植 自体骨可以是松质骨、皮质骨或带血管骨瓣。松质骨自体移植是骨缺损和骨不连治疗的金标准，其优点是发生排斥反应的概率较低。而且自体骨在受体部位可以从骨发生、骨诱导和骨传导等环节促进新骨形成，是良好的骨缺损重建材料